肌功能训练配合Forsus矫治器治疗下颌后缩患者的临床疗效观察

[摘要]目的：探讨Forsus矫治器配合肌功能训练治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患者的疗效。方法：选择18例安氏Ⅱ类下颌后缩患者，每组9例。A组：肌功能训练配合forsus装置矫治；B组：单纯使用FORSUS装置矫治。对治疗前后的头颅定位侧位片进行头影测量分析。结果：治疗后两组患者下颌均明显前移，下颌后缩面型显著改善，其中B点前移（3.35±2.37）mm，PH增加到（2.11±0.73）mm，两组间比较显示其组间差异有统计学意义。结论：肌功能训练能有效提高FORSUS装置对安氏Ⅱ类下颌后缩患者的疗效。

[关键词]下颌后缩；Forsus装置；肌功能训练

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-01605-02

Clinical effect of Forsus appliance combined with myofunctional therapy to children with mandibular retrusion

CHEN Dong-mei1,QIAN Hong2

(1.Department of Orthodontics,Hospital of Stomatology,Yinchuan 750001,Ningxia,China;2.Department of Orthodontics,School of Stomatology,The Fourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical results using Forsus appliance in the treatment of class Ⅱ mandibular retrusion.Methods18 patients with mandibular retrusion were divided into two groups,Group A:patients undergone forsus appliance combined with MFT,Group B:Patients undergone forsus appliance alone.Cephalometric analysis was used to assess the lateral radiographs before and after treatment.Results Profiles were obviously improved were found after treatment in both groups.B moved forward(3.35±2.37)mm,PH increased(2.11±0.73)mm.There was significant difference between pre-treatment and pose-treatment.ConclusionMFT can enhance the treatment effect of forsus appliance for class Ⅱ mandibular retrusion.

Key words:mandibular retrusion;Forsus appliance;myofunctional therapy

安氏Ⅱ类错牙合是口腔正畸临床常见的错牙合畸形。临床研究表明，在形成安氏Ⅱ类1分类错牙合的骨骼因素中，下颌后缩往往是主要因素[1]。这提示早期进行生长控制时使用功能矫治器促进下颌发育非常重要。近年来，Forsus装置作为一种治疗手段矫治下颌后缩已较多使用于临床，并且取得了不错的疗效。虽然骨性错牙合的发生与软组织肌力与位置异常息息相关，肌功能训练也是介入其改变的有效手段，但目前尚未见肌功能训练配合该方法后的临床探索。本研究旨在通过肌功能训练配合Forsus治疗安氏Ⅱ类下颌后缩患者，以探讨其在治疗中的辅助疗效。

1资料和方法

1.1 样本选择：选择银川市口腔医院正畸科门诊就诊的患者18例。纳入标准：①年龄10～14岁，平均12岁；恒牙列早期，牙列条件可行固定矫治，ANB＞5°；②安氏Ⅱ类错牙合，头颅定位侧位片示低角或均角，上颌正常，下颌后缩；③前牙深覆牙合、深覆盖，上下前牙相对颌骨位置较直立；④未经正畸治疗，关节检查正常，患者面部无偏斜。且主观依从性好，能坚持肌功能训练，家长知情同意。分组方法：将18例患者随机分成实验组（A）和对照组（B），每组9例（见表1）。

1.2治疗方法：A、B两组患者全部选用Forsus装置导下颌向前。装配Forsus矫治器[2]：应用MBT直丝矫治5～8个月后以0.019×0.025"不锈钢方丝完全入槽，上下颌弓丝分别连扎且末弯。上磨牙间使用横腭杆，下磨牙间以固定舌弓增加支抗并在下颌前牙段弓丝上加负转矩以控制下切牙唇倾。嘱患者下颌前伸在磨牙中性位置咬住不动，用测量尺测量好所需推杆长度,再将其固定于下颌尖牙远中弓丝上。实验组患者在Forsus治疗的同时进行肌功能训练[3]。包括唇肌张力不足训练，下颌前伸训练，舌体上抬训练，弹舌训练。

1.2.1唇肌张力不足训练：用弹性线拴一钮扣，将钮扣放置于切牙唇面前庭部，用唇将钮扣含住，进行牵拉训练。

1.2.2下颌前伸训练：嘱患者站立，两手垂放身体两侧，保持头颈部正确姿势、位置，然后让患者前伸下颌至上下切牙切缘相对或反超牙合，并保持下颌在前伸位数分钟。

1.2.3舌体上抬训练：①将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部；②舌尖上抬将口香糖粘附在硬腭部；③舌体紧贴硬腭部的口香糖碾压将其面积扩大；④舌体压住口香糖同时做吞咽运动（吞咽后口香糖面积呈扩大状态）。

1.2.4弹舌训练：舌体打击上腭动作并发出响声，另外嘱其口唇闭合后做鼻呼吸训练。以上方法每天上下学途中练习重复1～4步骤，各10次，弹舌20次，下颌前伸训练随时注意进行。

1.3头影测量分析：所有患者分别于治疗前后拍摄头颅定位侧位片，由笔者进行描图定点与测量，所有项目测量3次取均值。

1.4统计分析：使用SPSS 13.0软件进行统计分析，对两组组内治疗前后的差值进行成组t检验。

2结果

2.1实验组A与对照组B治疗前后进行比较见表2：18例患者经过治疗，下颌前移、下颌后缩面型显著改善，上下颌骨关系协调，前牙覆牙合、覆盖基本正常，尖牙与磨牙关系达中性，SNB、OPA、LL和PH值均显著增加。

2.2实验组A与对照组B治疗前后的差值进行比较：辅以肌功能训练组（A组），SNB、OPA和PH值增加量显著大于对照组，实验组下颌前移量大于对照组。

3讨论

安氏Ⅱ类错牙合下颌后缩的患者，充分利用其下颌生长潜力，纠正其后缩的不良侧貌，成为临床急待解决的问题[4]。本研究两组患者颌骨生长与治疗前相比，SNA略有减小，但无显著差异，治疗后SNB增加显著，下颌长度，前后面高略有增加，软组织侧貌明显改善，颏唇沟变浅，两组均获得良好疗效[5－6]。

Ⅱ类错牙合患者，存在很多因口呼吸，舌体及口唇等口周肌，咀嚼肌，颈部肌肉等肌功能异常而导致或加重Ⅱ类错牙合畸形程度的现象，更因下颌后缩致舌骨下坠舌体下沉造成上颌牙弓缺少水平向刺激从而宽度不足，矫治过程中上下牙弓由于不易匹配影响下颌前移量。再者安氏Ⅱ类1分类患者常伴上唇短缩肌力不足，若能配合有针对性的上唇肌力训练，可有效抵消Forsus矫治过程中以上颌为整体支抗易致上前牙唇倾的副作用，使上前牙维持正常唇倾度，从而辅助改善侧貌。

肌功能训练的具体效果：①钮扣训练唇肌：控制矫治中上前牙唇倾度，改善上唇短缩增加肌力，促进下颌向前移动；②下颌前伸位训练：增强翼外肌及浅层咬肌的肌力，使下颌逐渐向前调整；③舌体上抬与弹舌训练：使舌体上抬变得活动自由，口香糖反复碾压上腭促其血液循环有效刺激了其宽度开展，使下颌前移的过程中更易与上颌牙弓形态匹配，同时舌体的前伸与上抬可带动促进下颌前移；④舌体上抬后，扩大了牙弓与牙槽骨形态，增加固有口腔空间，同时辅以口唇闭合训练，建立了正常的鼻呼吸功能。形成口颌系统内外的软组织平衡，将有效缩短疗程提高矫治效果，并使疗效在后期更趋于稳定。

4结论

肌功能训练能够有效提高Forsus装置对安氏Ⅱ类下颌后缩患者的疗效，此方法可操作性强，易于推广，但尚需患者积极配合，鉴于口颌系统肌力平衡在临床矫治中的重要作用，关于肌功能训练效果的研究有待于深入进行。

[参考文献]

[1]傅民魁，卢海平.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：381.

[2]刘建林，周慧霞.骨性Ⅱ类下颌后缩儿童经Herbst矫治器治疗后软组织变化研究[J].中国美容医学，2010，19（6）：885.

[3]近藤悦子.基于呼吸及口周肌功能的正畸临床治疗[M].北京：人民军医出版社，2009：38.

[4]尹玉承，兰泽栋.组合式Forsus矫治器对安氏Ⅱ类错牙合牙弓及颅面硬组织的影响[J].实用口腔医学杂志，2010，26（1）：67.

[5]吴应龙，金作林.矫形治疗生长期下颌后缩对舌的位置及口咽部气道的影响[J].临床口腔医学杂志，2008，24（3）：169.

[6]李新平，顾泽旭，曹 军.下颌后缩与前突青少年患者牙龄差异性分析[J].中国美容医学，2009，18（5）：696-698.

[收稿日期]2011-06-14[修回日期]2011-07-16