成功救治1例百草枯中毒的护理体会

摘要：总结急性百草枯中毒的积极救治与精心护理。包括入院时积极救治、后期相关护理及健康指导。认为急性百草枯中毒通过积极救治，做好后期相关护理及健康指导对病人康复起着重要作用。

关键词：百草枯中毒 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0405-01

百草枯是一种广泛使用的速效触杀型灭生性除草剂，在我国大量用于农业生产，因其对周围环境和野生动物无害，正确使用对喷洒人员健康无不良影响，被人误服后，可引起全身多系统损害，其中尤以肺损害最为严重，致毒机制目前尚未阐明[1]。我院2013年5月收治并成功救治1例百草枯患者，现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者，女，12岁，因看护弟弟不当，致弟弟摔伤，由于害怕被大人责备而口服百草枯约5ml，被家属发现后立即送当地医院予洗胃治疗，并于2013年5月13日03∶40由“120”送入我院职业病科就诊。入院查体：血压130/80mmHg，脉搏120次/min，呼吸24次/min，氧饱和度92%，神志清楚，咽红肿痛，双肺呼吸音清，入院时体重约27kg。血气分析：pH7.421、PaCO2 35.8mmHg、PaO2 89mmHg。因病情危重立即转入重症监护室治疗，予洗胃并留置胃管、行右股静脉穿刺置管，血液透析加血液灌流术2次，并予大剂量维生素C、还原性谷胱甘肽抗氧自由基、奥美拉唑护胃，头孢哌酮舒巴坦预防感染等积极对症治疗，期间行胸片检查示：双肺未见明显异常，未见实质性病变。经治疗患者咽痛症状逐渐消失，各项生命参数正常。于2013年5月27日9∶00好转出院。2013年8月27日患者来院复查，行X线胸片检查未见明显异常，患者未述特殊不适。

2 护理

2.1 急救与护理。

2.1.1 及时彻底洗胃。立即用活性炭加清水洗胃，洗毕胃管内注入20%活性碳100g（儿童2g/kg）。

2.1.2 迅速建立静脉通道。立即建立两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。

2.1.3 呼吸系统的护理。由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，有效及时地清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，向家属说明百草枯中毒一般不举张氧疗，以免加重肺损伤，除非血氧饱和度低时（PaO2

2.1.4 消化道的护理。急性期暂禁饮食，留置胃管，置胃管时动作应轻柔，观察有无消化道出血。指导病人用氯已定口服液行口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。

2.1.5 深静脉置管的护理。嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液20ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。

2.1.6 血液灌流的护理。血液灌流开始的时间早晚与病人的预后有很大关系，灌流越早，病死率越低，应尽快于中毒12h内执行，黄金时间为口服百草枯6h内[2]。通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。

2.1.7 肝肾功能的监测。百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝肾功能。

2.2 后期护理。

2.2.1 肺功能的护理。根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。

2.2.2 心理护理。百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，我们应该在心理上多开导，多理解患者，尽量协助家属解开心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2.3 健康教育。百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，都是文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。

3 讨论

在我国百草枯为20%的溶液，它也是目前全世界使用最广泛也是毒性最大的除草剂之一，人口服致死量为30～40mg/kg，中毒后肺部病理演变过程：1～7天为炎症反应，肺水肿和出血，7～14天出现机化和修复改变，21～45天明显的肺纤维化和纤维瘢痕[3]。本例患者口服百草枯溶液5ml，相当于1g，已经达到致死量，在入院前没有得到及时救治，但仍能存活，说明我院的积极救治和精心护理是非常有效的，现将我院救治及护理经验总结如下：①尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，口服者可给予大量清水加活性炭洗胃，同时注意减少消化道损伤；②积极配合医生，给予患者激素、大剂量维生素、制酸、雾化吸入，降低肺损伤；③反复的血液灌流并防止并发症；④同时注意监测肝肾等器官；⑤做好人文关怀及心理护理；⑥加强健康宣教，预防为主。

参考文献

[1] 赵金恒，徐希娴.临床职业病学第2版，2010，1：407-410

[2] 刘明华，王义玲.22例血液灌流的护理体会.天津护理，2001，9（1）：19-20

[3] 黄斌，黄德尤，黄忠包.百草枯中毒肺损伤的影像学征像与病理基础对照分析.2011，19：2962-2963