浅谈腹腔镜胃癌根治术手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术围手术期护理方法。方法 回顾性分析46例腹腔镜下行胃癌根治术患者的围手术期护理方法及体会。结果 46例患者全部顺利出院，效果满意。结论 采取常规护理及针对性护理，可提高手术效果，促进患者康复。

【关键词】 腹腔镜；胃癌根治术；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.325 文章编号：1004-7484（2013）-06-3130-02

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其最主要的治疗手段之一。随着腹腔镜技术的不断改进，腹腔镜在临床上的应用也越来越广泛。与传统的开腹手术相比腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点[1]。我院2010年6月至2012年6月收治的胃癌患者中46例通过腹腔镜进行了胃癌根治术，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例46例，其中男31例，女15例，年龄29至83岁，平均59岁，术前通过病理全部确诊。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因患者缺乏对腹腔镜手术的了解，会出现紧张、焦虑等情绪。护理人员应主动给患者及家属介绍腹腔镜手术的优点，积极解答患者及家属提出的问题，尽量满足患者及家属提出的要求，缓解病人紧张情绪，使患者以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 术前准备 由于腹腔镜手术时要建立人工气腹，因此术前患者要在医护人员的指导下进行一定的呼吸锻炼，增强自身的肺功能。术前皮肤清洁以脐部为重点，可以先用生理盐水浸泡后用无菌棉签清除污垢，再常规碘伏消毒。术前一天开始清理胃肠道，幽门梗阻患者，手术前三天开始用高渗盐水洗胃，以减轻胃壁的水肿，增加手术安全性。建立静脉通道，为患者留置胃管及尿管。饮食方面以清淡、低盐低脂食物为主，应多吃新鲜蔬菜，要戒烟戒酒，禁食辛辣油腻食物。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 密切观察生命体征的变化，常规心电监护，监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，保持气道的畅通，及时清理气道内的分泌物，早期注意有无腹腔内出血和消化道出血、休克等并发症，发现异常及时通知医生。

2.2.2 吸氧、雾化吸入 术中用二氧化碳建立人工气腹腹时浓度过大可导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，因此术后要充分给氧，以中和二氧化碳浓度。湿化气道用雾化吸入，有利于痰液的排出及肺通气，预防肺部感染和肺不张。

2.2.3 切口及腹部观察 术后应密切观察切口渗血的情况，切口一旦出现积液或感染症状应及时切开引流。严密观察腹部体征，密切观察腹腔引流液的量和颜色，发现异常及时通知医生。

2.2.4 胃管及腹腔引流管的护理 妥善固定、防止滑脱，保持引流通畅，防止引流管阻塞、扭曲、折叠等。胃管在术后3-5d胃肠蠕动恢复、排气后、无腹痛、腹胀表现即可拔出。引流管是观察腹腔是否出现并发症的“窗口”[2]，严密观察记录腹腔引流管引流液的颜色、性质、量，及时挤压，更换引流袋。术后2-4天腹腔无明显引流液或引流出淡黄色腹水样液体且量较少时即可拔除。

2.2.5 尿管的护理 无其他情况尽量早点拔除尿管，这有利于减少尿路感染的机会，使患者早下床早活动，增进肠蠕动，减少肠粘连的发生。

2.2.6 饮食护理 术后胃管拔除，排气，肠蠕动恢复后开始进食。先从温开水开始到流食、半流食，必须要少量多餐，循序渐进。如进食后感觉不适，立即禁食并严密观察病情变化，若不适感不缓解或继续加重需重新插入胃管。

2.2.7 并发症的护理 出血：是腹腔镜下胃癌根治术的严重并发症之一，一般在术后24-48小时易发生。术后严密观察引流液的性质和量，观察切口有无渗血及渗液情况，观察腹部有无饱胀感，有无大量的呕血、便血。如引流管2小时内引流出鲜红色血液>100mL或24h>500mL，可确定为术后出血。一旦确定应立即建立静脉通道并及时报告医生，以便采取相应措施。十二指肠残端瘘：最常见的并发症之一，多发生在6d内，表现为上腹部突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐及发热，腹腔引流液为黄绿色胆汁样时，可确定为十二指肠残端瘘。一旦确定，应立即禁食水，持续胃肠减压，用生长抑素，全胃肠外营养，抗感染治疗，防止水电解质酸碱平衡紊乱。吻合口梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻[3]。患者在短期内出现恶心呕吐，腹胀腹痛及停止排便排气，应警惕发生吻合口梗阻。一旦发生应禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持。因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍，给予促进胃动力药物。

2.2.8 出院指导 患者要保持愉快的心情及良好的心态，养成健康规律的生活方式，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，避免冷、硬、辛辣等刺激性食物，适当活动，避免劳累。出现黑便、血便、腹痛、恶心呕吐时应及早到医院检查及治疗。

3 小 结

腹腔镜手术发展日新月异，与传统开腹手术相比有出血少、疼痛轻、恢复快等优点，有些手术方式已取代传统方式，成为治疗的金标准[4]。腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，要求护理人员加强专业知识的学习，熟悉腹腔镜胃癌根治术后并发症和不适症状的临床表现。本组46例腹腔镜胃癌手术患者，其中6例术后出现并发症，平均住院天数5-10天，全部顺利出院。术后随访5例出现黑便及腹痛复查，其余均无不良反应。综上所述做好术前心理护理及充分准备、术后严密进行病情观察、做好各种管道的护理、预防并发症的发生是患者顺利康复的关键。

参考文献

[1] 柯杏.28例腹腔镜胃癌手术的护理配合体会[J].中国医药指南，2012，10（34）：325-326.

[2] 何晓兰，杨运娥.腹腔镜胃癌根治术的围术期护理[J].家庭护士，2008，6（9）：2282-2283.

[3] 杭菲.腹腔镜胃癌根治术患者围术期的护理[J].江苏医药，2011，37（23）：2874-2875.

[4] 王鹤仙，周康玲.腹腔镜胃癌根治术11例护理体会[J].吉林医学，2011，32（26）：2874-2875.