伤口门诊护理的现状及对策

【摘要】 伤口护理作为专科护理的重要领域，一直备受人们的关注，从最初始的模糊处理到现代的科学护理，经历了漫长的改良和创新。作者通过对大量文献资料的搜集，分析了伤口护理工作中存在的主要问题，并对如何采取应对措施进行阐述。

【关键词】 伤口护理；问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章编号：1004-7484（2013）-06-3127-02

人口的老龄化，交通事故等创伤发生率的不断升高，糖尿病足、下肢血管溃疡及慢性感染性伤口发生率的提高等为伤口专科护理的发展创造了广阔的空间，伤口护理门诊业务范围也逐渐扩大。随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对预防、保健、健康的需求日益增加，要求必须加快发展伤口专科护理及其护理人才，这势必会在此过程中产生诸多问题，作者通过查阅大量材料后归纳、分析，现将伤口护理中存在的主要问题综述如下：

1 我国伤口门诊护理存在的主要问题

1.1 伤口处理风险多 门诊伤口护理中包含了语言风险、操作风险、治疗难度风险等一系列风险。由于伤口护理的所有操作均由护士独立完成，因此，护士的操作是否规范、对问题的分析判断是否准确、解释是否合理到位、对结果的评价是否客观都会带来潜在风险。同时在伤口处理中也存在难以避免的临床风险，如清创、引流、选择敷料覆盖等环节都有风险。

1.2 慢性伤口治疗与护理难度大、时间长 慢性伤口（压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、药物性溃疡、放射性皮肤溃疡、各种外伤包括烧烫伤所致的慢性难愈伤口，术后难愈伤口）往往是血液供应不足的结果，伤口早期未及时处理，导致伤口污染，发生感染和愈合不良，进一步形成慢性伤口。传统的伤口护理理念已经过时，需要护理的新理念。

1.3 患者心理负担重 慢性伤口的患者，由于伤口长期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐惧、焦虑、担忧等低落情绪，从而导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，使伤口愈合迟缓。

1.4 伤口专科高级实践教育缺乏[1] 我国现在的伤口治疗护理模式及理念，还不能很好地解决临床医疗问题及满足患者需求，因此迫切要求加快伤口专科护理，培养伤口护理高级专科人才。为适应对高级专科实践人才的培养需求，我国各大院校在不断探索，相继开展了具有研究生水平的高级专科护士培训项目，但专门针对伤口方向的正规高等学历学位教育仍欠缺。

2 对策及建议

2.1 分析可控制因素，制定风险管理目标 初诊时进行伤口评估、诊断性检查评估其风险因素；在每个伤口处理前评估其处理难度和所实施操作后的创伤风险和感染风险。从完善制度入手，以优化流程管理为策略，做好风险管理。具体对策：①制定规章制度，将制度管理落实到每个操作环节中。②制定并优化流程，使护士执行有章可循，既规范操作，又提高了护士的操作水平，有效避免操作不统一带来的风险。对护士进行风险教育、强化风险管理意识。制定“清创同意书”，在每次处理前征得患者及家属同意签字后再执行。制定“伤口初诊评估记录”、“伤口动态跟踪评估记录”，详实记录伤口治疗过程。对治疗各阶段的伤口拍照，便于阶段性对照。③建立“健康教育记录单”，为患者制定口入营养食谱、个体化有氧活动处方[2]。④备好常用急救药，制定出血、过敏、晕厥、呼吸心跳骤停等应急抢救预案，为患者在紧急情况时赢得救治时机。⑤加强环境防护和监控：采取分区域处理伤口，每个区域安装空气消毒装置。每月空气培养一次，根据培养结果调整空气消毒时间。每日用专用抹布擦拭物品表面，通风2-3次。

2.2 做好患者伤口的全面评估，不断探索伤口护理的新理念 要全面评估患者伤口愈合的因素，如年龄、营养状况、功能状态、有无糖尿病、静脉曲张以及患者的心理及经济承受能力等。测量并记录伤口的部位、大小及深度。合理的换药方法，引流条的放置，适当的敷料湿度，恰当的换药间隔时间是保证创面愈合的主要条件[3]。在处理伤口时，应彻底清除腐烂坏死组织，消除死腔。创面愈合是一个非常复杂的过程，要把握伤口护理中的注意事项，做好伤口护理的新理念，有效缩短治疗时间。

2.3 加强患者的心理护理，提高伤口愈合率 采取个体化心理调试方法，主动关心患者，尊重并鼓励患者，以取得他们的信任，创造一个安静、舒适的换药环境，使患者的伤口尽快愈合。具体方法：

2.3.1 稳定病人情绪，建立良好的心理状态 护士要主动接近病人，以温馨的语言与病人交流，说明伤口处理的重要性，并以同情心鼓励病人。通过心理疏导、安慰等可使病人心理上得到平衡，达到积极配合治疗与护理的目的。

2.3.2 提高技术水平，加强心理支持 由于患者在治疗过程中有一种择优心理，因此高超的技术水平是患者安全需求的重要保证之一。良好的技术可以缩短换药时间，减轻患者的痛苦。

2.3.3 健康教育 在处理伤口时，根据患者个体情况告知相应的健康知识，使其对疾病及其治疗有所了解和认识。让患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理准备。鼓励患者放松，可增强疼痛耐受力。向患者讲解药物的疗效，可能出现的不良反应及处理方法，减轻患者的不安。要向患者说明换药后的注意事项及自己应掌握的简单护理，提高患者自我监测的能力，确保治疗进行顺利。

2.4 推动伤口护理高级实践教育 随着伤口专科培训的发展和对伤口专科护士的要求的提高，规范化教育和专科技术的培训变得越来越迫切，伤口专科护理要逐步从证书水平的培训形式过渡到正规的硕士教育水平形式，加强培养高技能人才，这样才能使护理专业化从专科水平上升到高级实践水平，也才能更好地完成伤口专科护理工作，解决患者伤口护理方面的疑难问题。

3 小 结

伤口专科护理在未来的发展中将会出现新的问题，但专业化的护理团队定会寻求到更好更新的伤口护理理念，提供优质的护理服务，这也是广大伤口护理工作者不变的工作方向。

参考文献

[1] 胡晓林，宁宁.专科护理模式下的伤口护理现状及发展思考[J].第七届全国造口、伤口、失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[G].2010：85-87.

[2] 蒋琪霞.烧伤患者早期心理干预方法的研究[J].护理杂志，2003，20（5）：8-10.

[3] 王凤兰，郭春兰.慢性伤口的护理体会[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2201.