功能性失调性子宫出血的综合治疗

资料与方法

2002年3月～2006年9月采用综合治疗248例功能性子宫出血患者，诊断为无排卵型功血44例，均无肝肾功能异常，无禁忌证，愿意接受治疗方案。年龄21～55岁，平均38岁，均有不同程度的月经紊乱，经期延长，经量增多。

治疗原则：西医治疗的原则是止血，调整月经周期，促进排卵、改善全身情况[1]。功血属中医“崩漏”范畴，崩漏的治疗以塞流澄源、复旧为主。

治疗方案的选择：应考虑患者的年龄、功血类型、对生育或避孕的要求[2]。治疗方案的选择至关重要。

无排卵型功能失调性子宫出血

治疗方法：①一般治疗：贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血，流血时间长者给予抗生素预防感染。注意卧床休息，加强营养，全身支持疗法，一般止血药的应用。②止血治疗：常用方法包括刮宫止血法和性激素止血法两种。中药止血也是一个重要方法。包括刮宫术止血、性激素止血，及中药止血。青春期、育龄期功血在出血期以活血祛瘀止崩为主。药用：益母草15g，三七6g，丹参、赤药、旱莲草、侧柏炭各12g。血瘀加蒲黄、五灵脂各10g；气虚加入参6g，黄芪20g；血热加太子参20g，丹皮12g，更年期功血以迅速塞流为主，当归30g，黄花30g，三七9g，桑叶3g。

调整月经周期：①对青春期患者，性激素止血后，用雌孕激素序贯疗法即己烯雌酚1mg，口服，每日1次，连服22天，于最后5天加黄体酮10mg肌注，每日1次，一般给予3个周期治疗。②黄体酮末期治疗即黄体酮10~20mg肌注，每日1次，于经前7～8天开始，连用5天。③对绝经过渡期功血患者可用混合口服制剂，如避孕1号更合适，1片口服每日1次，连用22天。④三相片调控月经周期达100%。

促排卵药物：①氯米芬（cc）：适用于体内已有一定水平雌激素的不排卵功血，要求生育患者。②绒促性素（HCG）：适用于体内有一定卵泡。③尿促性素（HMG）于出血干净后每天肌注HMG 1～2支，直至卵泡成熟，停用HMG，加用HCG 5000～10 000IU，肌肉注射，以提高排卵率。仅用于对氯米芬效果不佳，要求生育者。④中药：血止后补肾去瘀为主，可促进排卵。方药：丹参、赤芍、川断、菟丝子、旱莲草、蒲黄炭、侧柏炭各12g。每日1剂，连服15～20剂。

排卵型功能失调性子宫出血

排卵型功血较无排卵型功血少见，多发生于生育期妇女。一般表现为月经周期缩短，因此月经频发、不易受孕或在孕早期流产。根据黄体功能不足和黄体萎缩不全治疗。黄体功能不足：①孕酮补充治疗，通常在BBT上升后第3天开始，黄体酮10mg，肌注，每日1次，连用10天。②卵泡、黄体刺激治疗：于月经周期第5天开始每日口服氯米芬50mg，共5天。于月经周期的后半期，HCG 1000IU肌注，每周2次，共4次或于排卵后2、4、6、8、10天各给药1次1000IU，肌注。

中医对功血的治疗

功血属于中医“崩漏”范畴，现代医学研究认为中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与西医的下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似[1，2]。崩漏之重症，极易气随血陷，发生虚脱。宜急投治崩固脱方：人参9～15g，灸黄芪60g，三七末9g（冲），附片9g（火煎），阿胶9g（烊化），姜炭9g，当归4g，川药3g，灸草3g。水煎服。

从历史资料和目前研究资料及临床治疗经验看，功血的综合治疗值得推广。

参考文献

1 廖玎玲,等.月经障碍时肾上腺皮质性腺功能与中医肾辨证关系.江西医学院报,1986,26(2):63-66.

2 李超莉,等.肾主生殖与排卵机理的初步探讨.中医杂志,1982,23（6）:69.