自体颅骨低温保存修复颅骨缺损9例临床应用

摘 要 目的：探讨自体颅骨低温保存二期修复颅骨缺损在临床应用中的价值。方法：回顾性分析我科2004年1月～2006年1月间收治的应用自体颅骨低温保存修复颅骨缺损9例的临床资料、低温保存方法以及结合文献分析各种修补材料的利弊。结果：治疗组9例全部治愈。随访1～2年，骨瓣固定好，无浮动，未发现明显骨片吸收、缩小、内陷和移位。无感染、坏死、不愈合，颅骨塑形佳，无硬膜外及皮下积血（液），无颅内血肿、脑损伤等并发症。结论：自体颅骨瓣低温保存后回植不失为颅骨修补的一种良好方法。其保存简单方便、经济实用，适合基层医院广泛应用。

关键词 颅脑损伤 颅骨缺损 创伤修复 低温保存

资料与方法

2004年1月～2006年1月收治重型颅脑损伤患者，行去骨瓣减压术21例，经CT确诊为颅骨缺损，男14例，女7例；年龄20～52岁，平均30岁。受伤原因:交通事故伤12例，坠落伤4例，打击伤2例，高血压脑出血并脑疝3例。均行头颅CT扫描检查，均有不同程度的脑水肿或脑肿胀。其中额颞顶部颅骨缺损12例，颞顶部颅骨缺损7例，颞部颅骨缺损2例。病变包括急性硬膜下血肿7例，广泛脑挫裂伤6例；脑弥漫性脑肿胀，中线结构移位的患者采取手术治疗去大骨瓣减压10例，高血压脑出血清除血肿并行内外减压术2例。

治疗组9例，男6例，女3例；年龄21～52岁，平均30.5岁。颅骨成形时间为术后2.5～6个月，平均3.7个月。颅骨缺损范围:（5～11）cm×（8～13）cm。修补材料：低温保存自体颅骨。对照组12例，男8例，女4例；年龄20～48岁，平均28.5岁。颅骨成形时间为术后6～12个月，平均7.8个月。颅骨缺损范围：（5.5～11）cm×（7～12.5）cm。修补材料：非自体颅骨（有机玻璃、硅橡胶、镍钛合金及煮沸骨等）。两组性别、年龄、治疗前颅骨缺损综合征及继发性脑损害评价等均无显著差异。

保存方式：骨瓣取出后尽可能将骨瓣表面骨膜剥除干净并洗去血迹，用标签注明编号、姓名、性别、年龄、取出日期，用75%乙醇浸泡2小时取出并用生理盐水浸泡后置入封闭无菌容器中，放置于家用普通冰箱冷冻室中冷冻保存，温度约为-5℃。颅骨保存期间第1个月、第3个月、第6个月均取标本作细菌培养，回植前再作细菌培养。术后2～6个月左右，颅内压不高时行颅骨成形术。术前12小时将骨瓣从冰箱中取出，快速解冻，并放入福尔马林或环氧乙烷熏箱内消毒，以确保骨瓣无菌，然后用含有庆大霉素8万U/500ml生理盐水反复冲洗，用2mm钻头在颅骨上钻孔4～6孔备用。

治疗方法：手术按原开颅切口入路，分离颅骨缺损区皮瓣，暴露骨窗缘，如有脑膜缺损行修补后，将备用颅骨片置于颞肌下（颞区），用钢丝、粗丝线、羊肠线、可吸收线或部分应用EC耳脑胶粘合，最好使用可吸收线，将骨片固定稳妥，放置引流管，缝合颞肌、头皮。

结 果

治疗组9例全部治愈。随访1～2年，CT检查7例，X线检查8例，骨瓣固定好，无浮动，未发现明显骨片吸收、缩小、内陷和移位。无感染、坏死、不愈合，CT及X线可见4～6个月骨缝隙变窄，1年后大部分骨性愈合。骨缘缺损1cm者1例，见骨缺损不愈合，而其他骨缘愈合可。颅骨塑形佳，无硬膜外及皮下积血（液），无颅内血肿、脑损伤等并发症，亦没有对太阳光和温度的特殊不适反应。病理学检查骨组织

结构完整，哈佛氏系统无破坏。

讨 论

为了恢复组织器官的功能，减少外观畸形，创伤修复起着重要的作用。本组自体颅骨低温保存修复颅骨缺损全部颅骨塑形佳，无硬膜外及皮下积血（液）、无颅内血肿、无脑损伤等并发症；自体颅骨具有无排斥反应、能保持完好的原形等异体材料制品不可替代的优点，并具有手术时间短、价格低廉、塑形好、手术技术难度低、不需复杂设备等特点。

参考文献

1 马毅军,姜世齐,方乃成,等.不同时期几种颅骨修补材料临床应用117例分析.中华创伤杂志,1998,14(6):388.

2 金国良,张永良,俞学斌,等.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用中华创伤杂志,1999,15(6):472-473.