老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻―硬膜外联合麻醉的应用效果

[摘要] 目的 探讨老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）的应用效果。方法 方便选取2012年5月―2016年7月该院收治的62例老年下肢骨折手术患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组31例，患者术中行小剂量轻比重CSEA；对照组31例，患者术中行常规连续硬膜外麻醉。观察两组麻醉时间、麻醉效果及麻药用量。 结果 实验组患侧麻醉效果与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。实验组麻醉起效时间（22.4±6.1）s，麻醉完善时间（7.3±1.4）min，麻药用量（5.6±1.0）mg，健侧Bromage 2～3级显著减少，各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 老年；下肢骨折；小剂量轻比重；腰麻-硬膜外联合麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0129-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of small-dose and light specific gravity combined spinal-epidural anesthesia in lower limb fracture surgery in senile patients. Methods 62 cases of senile patients with lower limb fracture surgery admitted and treated in our hospital from May 2012 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the experimental group adopted the small-dose and light specific gravity CSEA， while the control group adopted the routine continuous epidural anesthesia， and the anesthesia time， effect and dose of the two groups were observed. Results The difference in the affected-side anesthesia effect between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the anesthesia onset time， anesthesia improved time and anesthesia usage in the experimental group were respectively （22.4±6.1）s， （7.3±1.4）min and （5.6±1.0）mg， and the contralateral Bromage 2～3 levels obviously decreased， and various indexes were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Senile； Lower limb fracture； Small-dose and light specific gravity； Spinal anesthesia-epidural anesthesia

腰麻-硬膜外合麻醉（CSEA）是腹部及下肢手术常用椎管内阻滞技术，兼具脊椎麻醉和硬膜外麻醉的双重优势，不仅起效快、麻药用量少，安全性高，而且便于术后镇痛，十分适用于骨科临床[1]。但是，受生理机能退化、合并疾病多、耐受性差等因素影响，老年骨折患者CSEA风险仍处于较高水平。因此，在保证麻醉效果的同时，如何进一步降低老年患者麻醉危险性仍是临床研究的重要课题。该院近年来给予老年下肢骨折手术患者小剂量轻比重CSEA取得良好神经阻滞效果，文章现以2012年5月―2016年7月该院收治的62例老年下肢骨折手术患者为例进行分析和探讨，旨在为老年麻醉安全性的提高提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的62例老年下肢骨折手术患者为研究对象，全部患者均具备手术指征，且知晓并研究目的并签署知情同意书。病例排除标准[2]：①单侧下肢骨折；②ASA麻醉分级≥III级；③合并基础疾病、严重脏器疾病及功能障碍；④脊柱畸形；⑤相关用药过敏者。随机将入选病例均分为两组。实验组（31例）：男15例，女16例；患者年龄65～85岁，平均（75.4±6.3）岁；患者体重60.0～78.5 kg，平均（68.2±3.4）kg对照组（31例）：男17例，女14例；患者年龄65～84岁，平均（74.8±5.9）岁；患者体重61.5～76.5 kg，平均（68.5±2.7）kg。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均常规进行生命体征监测、鼻导管吸氧、静脉开放等。麻醉前30 min，患者肌注0.3 mg东莨菪A（国药准字H31021519）和0.1 g苯巴比妥（国药准字H12020381），快速输注6 mL/kg复方乳酸钠格林液（国药准字H11022578）。实验组行小剂量轻比重CSEA，具体麻醉方法如下：患者取患侧在上侧卧位，L2～3间隙硬膜外穿刺引导，25G腰穿针刺破蛛网膜，退出针芯，开口向术侧。观察脑脊液顺利回流后，取0.75%左旋布比卡因（国药准字H200050403）1 mL混以0.9%氯化钠注射液2 mL制成轻比重液并向术侧注入，注射时间20～30 s。注射完成后，保持患者，退出腰穿针，根据麻醉效果实时硬膜外追加2%利多卡因，保证麻醉平面达到T10，观察无异常后，调整患者，常规施术。对照组行常规连续硬膜外麻醉，穿刺方法同实验组一致，穿刺针常规固定，不对向术侧。穿刺成功后，持续注入0.75%布左旋比卡因，使腰麻平面达到T10后，2%利多卡因（国药准字H11022295）维持麻醉，直至术毕。

1.3 观察指标

观察两组麻醉时间（起效时间、完善时间）、麻醉效果及麻药用量。麻醉效果采用改良Bromage评分标准进行评估，该评分共分为0～3级，分别为无运动神经阻滞（0级）、不能抬腿（1级）、不能弯曲膝部（2级）、不能弯曲踝关节（3级）[3]。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料平均差±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P

2 结果

2.1 麻醉时间

实验组麻醉起效时间和完善时间均明显比对照组短，比较差异有统计学意义（P

2.2 麻药用量

手术期间，实验组麻药用量（5.6±1.0）mg，对照组麻药用量（33.2±7.4）mg，组间比较差异有统计学意义（P

2.3 麻醉效果

Bromage评分结果显示，对照组患侧、健侧麻醉效果相同，实验组患侧、健侧麻醉效果则呈明显差异性。患侧Bromage评分比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），提示两种CSEA方法均具备良好目标麻醉效果。健侧Bromage评分比较，实验组Bromage 2～3级显著减少，与对照组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

麻醉是消除患者疼痛、保证患者安全、为手术创造良好条件的重要医疗技术。现阶段临床可行麻醉方法有多种，具体方式的选择应综合考虑病情特点、手术性质及要求、患者耐受、麻醉优缺点等因素来进行取舍，其总原则要求在保证病人安全、满足手术需要的基础上尽量选择对患者最为有利的麻醉方法及药物[4]。

CSEA是现阶段普遍认为的下肢手术最可靠的麻醉方式，与全身麻醉或单纯腰麻、硬膜外麻醉相比独具技术优势，但是，其阻滞区域仍然较大，对下肢血流动力学影响也较强。此外，现代临床研究已经证实，术中麻药大量使用和麻药平面过广与阿尔茨海默病的发生和进展存在关联[5]，对此，在满足手术需要的同时尽量减少麻药使用、缩小阻滞区域对老年患者早期康复及预后具有积极意义。小剂量轻比重CSEA所使用的是一种相对密度较小的液，该次临床研究给予实验组患者小剂量轻比重CSEA时，患侧在上，根据轻比重上浮特点，药液能大量有效的集中于患侧。这样既有利于提高患侧麻醉效果，减少麻醉用量，同时也能减小麻药最健侧的影响，减轻健侧受阻滞的效果，对缩小麻醉阻滞范围、减少麻醉阻滞对血流动力学的影响具有积极意义[6]。

该次临床研究结果显示，两组患侧Bromage评分无统计学差异，提示小剂量轻比重CSEA与常规CSEA均具备良好阻滞效果，但小剂量轻比重CSEA起效时间（22.4±6.1）s，麻醉完善时间（7.3±1.4）min，麻药用量（5.6±1.0）mg，健侧Bromage 2～3级显著减少，各项指标均显著优于对照组，与马涛[7]报道的小剂量轻比重CSEA起效时间（17.2 s）和童美勉[8]报道的麻药用量（5.3±0.4）mg相近。

综上所述，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果理想，不仅起效迅速且麻药用量小、阻滞区域小，对降低老年麻醉手术风险具有积极意义。

[参考文献]

[1] 赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，42（21）：2533-2534.

[2] 曾庆锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果[J].临床医学，2016，36（1）：71-72.

[3] 马霞.老年人下肢骨折手术小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（10）：1234-1235.

[4] 李远智.老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果观察[J].中国疗养医学，2015，24（9）：933-934.

[5] 张锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J].中国社区医师，2014（20）：93-94.

[6] 朱成武.老年下肢骨折手术中采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果分析[J].医药与保健，2014（4）：46.

[7] 马涛.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（3）：46-48.

[8] 童美勉.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（21）：65-66.

（收稿日期：2017-01-25）