新医改下如何做好乡镇卫生院的财务核算和管理

中图分类号：F230 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）04-000-02

摘 要 伴随着市场经济的不断发展，我国医疗改革的步伐不断深入，乡镇卫生院财务核算和管理工作面临新的调整。由于乡镇卫生院业务的不断发展，其财务核算和管理工作正由过去简单的收支工作演变为现代化的财务管理工作。财务核算和管理工作质量的高低将对卫生院经济管理的整体发展起到日益重要的影响。本文将着眼于医疗改革这个大背景，探讨乡镇卫生院做好财务核算和管理工作的途径。

关键词 乡镇卫生院 财务核算与管理 医疗改革

伴随着我国市场经济的不断发展，医疗改革正不断地从城市到乡村层层深入，以至对我国乡镇卫生院的发展产生影响。医疗改革的推进将促使我国乡镇卫生院完全从过去医疗水平落后的“乡村机构”到服务新农村的现代化医疗机构。其职能的转变势必要求以各个方面的经济管理为保障。其中，财务核算和管理就是极其重要的一个环节。只有建立科学、健康的现代化财务核算和管理制度，才能保障乡镇卫生院长期稳定的发展。

一、做好乡镇卫生院的财务核算和管理的必要性

财务核算管理工作是乡镇卫生院整体经济管理的重要组成部分，主要包括卫生院整体资金的筹集、分配、使用等财务活动中所涉及的方方面面的管理及核算活动。就财务活动的流程来看，又包括财务组织、财务计划、财务协调、财务控制、财务考核等多个步骤的工作。作为企业的核心管理部门，不仅仅担当了记账、报账的基础账务处理工作，更应该参与到企业管理中去，合理配置资金和提高资金效率，建立财务分析、预测、研究比较、决策等工作机制，为企业的管理提供决策依据。

（一）目前乡镇卫生院的财务工作基础较薄弱

我国乡镇卫生院的财务工作起步较晚，基础相对薄弱。很多乡镇卫生院的财务工作就是简单地卫生院的收支两条线进行核算，不仅无法全面地反映卫生院的财务状况，也存在较大的风险隐患。

另外，部分乡镇卫生院存在乱收费或者不合理收费等财务混乱的情况。无法理清卫生院所提供的医疗服务的收费情况是我国乡镇卫生院财务混乱最主要表现之一。

（二）乡镇卫生院承担社会公益职能

根据我国新医改的目标，我国的卫生医疗体系将致力于建立多元化的投入机制，以政府投入为主，减少居民过重的医疗负担。而乡镇卫生院作为服务基层医疗需求，其服务对象的收入水平普遍较低，因此，乡镇卫生院的收入来源更多的将依仗政府的支持以及其自身资金使用效率的提高。可见，做好乡镇卫生院的财务核算和管理是确保我国新医改顺利实施的最重要措施之一。

二、做好乡镇卫生院的财务核算和管理的可行性

（一）加强基础财务人员的教育培训

高水平的财务管理工作除了需要切实的制度保障、科学的信息化流程，更离不开制度的执行，财务人员要不断学习、更新知识、提高自身专业能力，提高制度执行力。

首先，要提高财务人员的职业道德。尽管近年来，乡镇卫生院财务人员的职业待遇得到了一定程度的提高，但由于受到利益驱动的影响，仍有部分财务工作人员利用职务之便谋取不正当的利益，损坏了患者和医院的利益。

第二，要积极开展基础教育培训。诚如上文所述，由于我国乡镇卫生院的财务工作基础较为薄弱，一些财务岗位上的工作人员财务基础知识不扎实，亟待新的教育培训补充。这些培训需要有针对性地了解基层财务工作人员的需求，按其需求，量身定制培训方案，因材施教，因人施教，切忌高达空，以求对财务人员的实际财务工作有所帮助。需要重点指出的是，强化其基层财务人员的财务理念亦非常重要，使其认识财务工作的重要性，财务核算和管理对整个卫生院经营发展的重要性都将有助于财务工作人员做好其本职工作。

同时，定期或者不定期地对乡镇卫生院的管理层人员进行培训，强化其财务管理的意识和认识，以帮助领导干部从宏观上对卫生院的财务工作能有所把控。

（二）建立现代化的财务核算管理体系

现代化的财务核算管理工作是指基于现代化的计算机技术，在财务软件的辅助下，通过科学决策、职能分开、全面核算、软件管理等方面的管理，实现科学有效的财务管理。

1.科学决策是首要保障

科学决策是指乡镇卫生院的财务管理需要在年度初始，就建立科学的财务决策，根据本年度的财务目标及前期的经验积累，订立财务计划。并在期中、期末进行反馈检查，对未实现的财务目标分析原因，总结经验。同时，建立起财务预警机制将帮助财务管理人员更好地分析或存在的财务风险，保障卫生院的健康发展。做好预算管理工作，强化事前预算，定期事中控制，做好事后分析，注重成本控制，树立全面成本观念。

2.职能分开是制度保障

财务管理中保证一个单位财务安全最为重要的一项制度即是职能分开。相关联岗位上不得存在一人兼职或者有亲属关系的人员同时任职的情况。健全财务架构，合理设置组织机构，明确财务部门各个工作环节和各相关人员的责、权、利，使不相容职务相互分离、相互监督，完善内控体系，提高风险管理意识。

3.全面核算是关键

过去的乡镇卫生院多数只注重表明的收支核算，以科室为具体的核算单位，无法全面的反映卫生院的真实财务水平。只有建立全面的核算体系才能以卫生院为整体的核算单位，消除过去可能存在的信息盲区，树立起高效集中的管理体系，便于信息的传达及资源的整合。同时，更全面的核算卫生院的收入及成本，将帮助经济管理者了解单位的财务状况，做出正确的决策。

全面核算中最为关键的又是成本的核算。成本核算主要是对卫生院提供的各项医疗服务过程中所发生的费用（包括药品成本、器械成本、人工成本等等）进行分类记录，在事后进行整理归集并分析。科学的成本核算不仅仅帮助财务人员了解本单位的各项成本支出，更要求其在成本归集的基础上，分析计算，在保证医疗服务水平质量的基础上，节约成本以达到提高卫生院经济效益进而促进整个社会经济福利的目的。

4.软件管理是有效措施

医疗改革的不断深入将促进我国乡镇卫生院各项医疗服务的推陈出新。其必然的结果是，乡镇卫生院的财务工作将由过去简单的收支行为发生转变。

现代化的计算机技术使得财务管理有了更好更便捷的工具及助手。在整个乡镇卫生院系统推行统一的财务核算管理软件既能帮助财务人员减轻负担、简化工作，又能使整个系统的工作标准化、流程化，便于监督管理部门对其财务情况进行管理分析，掌握各个卫生院的财务运行情况，及时发现问题。

（三）加强财务内部审计及外部监督管理

从乡镇卫生院内部来说，需要经常性地开展内部审计，对其日常收支、时点结算等工作开展定期的审计，并保证内部审计部门工作的独立性。内部控制制度的建立与执行情况将在很大程度上降低财务舞弊及财务人员经济犯罪的可能，有效地防范与控制财务风险，使得乡镇卫生院长期健康稳定的发展。

从乡镇卫生院的外部监督管理机构来说，需要对卫生院的各项收入支出项目、票据管理、药品及医疗服务价格及收费等进行监督管理，并及时对被监督管理的单位汇报检查结果，督促其针对检查结果进行内审及调整。此外，外部的监督应更趋向于全面的监督。目前的监督机构通常只重视某个单项的监管，缺乏全局化的监管。例如，卫生行政管理部门一般只对某专项进行监督，税务部门只对纳税情况进行监督，外审单位只对某项资金进行审计，而没有全局协调的监督管理。

三、结束语

随着我国市场经济的不断发展，医疗改革的不断深入，乡镇经济的不断变迁，乡镇居民对医疗服务的需求将日益提高。这就要求我国乡镇卫生院在新医改的背景下，提高经济管理水平，加强财务核算和管理的水平，提高资金的使用效率，从传统的收支管理发展为资本运用的管理，从过去被动承担风险发展为主动采取各种手段防范风险，强化财务核算和管理的职能。在为乡镇居民提供更优质服务的同时，促进其自身长期、健康、稳定的发展。

参考文献：

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