原发性三叉神经痛鞘膜内注射吡柔比星术后复发的病理学分析

原发性三叉神经痛是一种临床常见病、多发病， 是无明确原因引起的三叉神经感觉根分布区阵发性疼痛， 历时数秒或数分钟， 然后自行缓解， 疼痛可以由于口腔或颜面部的任何刺激引起， 以中老年人多见， 多数为单侧[1]。最近报道其发病率约十万分之八，是常见的顽固性疼痛疾病之一[2]。由于其病因机制不明， 目前缺乏真正有效的治疗方法。目前主要提倡使用MVD（三叉神经微血管减压手术治疗[3]， 李世亭[4]报道典型三叉神经痛患者术后即刻（术后1～6月）完全缓解率为97.8%， 长期完全缓解率为93.3%（术后10～27个月）， 并指出病程短、症状典型、动脉压迫、减压充分的患者缓解率高。山西省第264医院从2007年开始对原发性三叉神经痛患者实施鞘膜内注射吡柔比星手术治疗， 目前手术后即刻完全缓解率为100%， 术后随访1年复发率约为7.2%。本文对术后复发患者再次手术时切取的神经组织行病理学检查， 并对其复发原因进行分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年3月～2012年12月本科收治的前次在本院行原发性三叉神经鞘膜内注射吡柔比星术后复发， 但未行任何治疗， 且本次入院拟再次行鞘膜内注射吡柔比星手术的患者共7名， 经询问病史并临床检查， 包括副鼻窦CT检查和头颅核磁检查， 确定为原发性三叉神经痛患者， 其中男性5名， 女性2名， 年龄57～72岁， 病程2～10年。

1. 2 方法 所有入院患者再次行鞘膜内注射吡柔比星手术， 术中以11号刀片切取部分神经干， 术后送病理科行病理检查。

2 结果

病理学检查显示：

大部分神经细胞水肿变性， 发生玻璃样变性等退行性变化（图1）， 少数视野中仍可以看到正常神经细胞及纤维的存在（图2）。

3 讨论

有关原发性三叉神经痛的原因有多种假说， 目前比较统一的认识是三叉神经根部受到压迫及脱髓鞘改变引起疼痛， 其表现为特殊的病理改变：例如变形髓鞘形成过多和微神经瘤形成， 神经节细胞通常是完整无损的， 而这些变化产生的确切机制还不清楚， 电镜研究发现在血管压迫神经根处有脱髓鞘和髓鞘再生[5]。

本科目前主要采用三叉神经鞘膜内注射吡柔比星， 注射用盐酸吡柔比星又名吡喃阿霉素， 为新一代蒽环类药物， 是一种抗肿瘤抗生素， 通过在阿霉素的化学结构上添加了一个四氢吡喃而降低了心脏损害。此药具有两个特点：①对周围感觉神经节具有高度的选择性破坏作用；②具有逆行性轴浆运输作用。有研究表明阿霉素从神经干给药可以通过逆行到神经节而对神经节选择性破坏。

本院从2007年开始对原发性三叉神经痛患者实施鞘膜内注射吡柔比星手术治疗， 目前手术后即刻完全缓解率为100%， 术后随访1年复发率约为7.2%， 本文通过术后复发患者神经组织的病理切片分析复发的原因， 病理切片结果示：大部分神经细胞水肿变性， 发生玻璃样变性等退行性变化， 少数视野中仍可以看到正常神经细胞及纤维的存在， 由此提示：患者术后复发的原因可能为少量正常的神经细胞及纤维未发生破坏变性， 仍然发挥正常的神经通路传导作用。提示在以后的手术过程当中， 注射点的选择要涵盖各个方向， 增多位点， 提高药物对神经组织的破坏作用， 以此来减少复发的概率。

参考文献

[1] 邱蔚六.颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社， 1998： 1063- 1076.

[2] Spatz AL， Zakrzewska， Kay EJ. Decision analysis of medical and surgical treatments for trigeminal neuralgia： how patient evaluations of benefits and risks affect the utility of treatment decisions.Pain， 2007， 131（3）：302-310.

[3] 冯保会，李世亭. 原发性三叉神经痛治疗研究进展.中华神经外科疾病研究杂志， 2009， 8（3）：280-282.

[4] Li ST， Wang X， Pan Q， et al. Studies on the operative outcomes and mechanisms of microvascular decompression in treating typical and atypical trigeminal neuralgia.Clin J Pain， 2005， 21（4）：311-316.

[5] 赵云富，姜晓钟，韩玉升.三叉神经痛患支的电镜观察.第二军医大学学报， 1998， 19（4）：370-372.