肾血管平滑肌脂肪瘤的多排螺旋CT影像特征分析

摘 要 目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）的CT特征，提高对该病的认识，为治疗提供依据。方法：回顾性分析16例AML的CT资料并与10例手术病理结果对照。结果：单肾单发9例，单肾多发2例，双肾多发5例；病灶50%）为主9例，乏脂肪成分病灶7例，其中无脂肪成分病灶2例，类小囊肿1例；肿瘤伴出血2例；肿瘤与肾上腺及肾上腺血管分界不清楚1例。增强后肿瘤实质成分及血管明显强化，脂肪成分不强化。结论：多排螺旋ct对富脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤及瘤内出血均能作出明确诊断，对于乏脂肪AML易于和肾癌相混淆者应结合B超及MRI检查明确诊断，来选择治疗方案。

关键词 肾脏 血管平滑肌脂肪瘤 体层摄影术X线计算机

肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）又称错构瘤（hamartoma），1880年由Bourenviiie首先报道此病［1］，是肾良肿瘤中较为常见的肿瘤，由血管、平滑肌、脂肪组织构成，绝大多数能够确诊，极少数脂肪含量极少或无脂肪组织的病灶其CT表现不典型易误诊，收集近5年来16例AML，其中10例经手术病理证实，以此探讨该病的影像特征，现报告如下。

资料与方法

本组16例中，男4例，女12例，年龄32～80岁，平均50.5岁。临床主要症状：腰背部酸痛不适6例，中上腹胀痛4例，其中2例因剧烈腹痛伴血尿急诊入院，腹部包块2例，无症状体检发现6例。

使用GE Light Speed2或16层螺旋CT扫描仪，扫描参数：电压120Kv，电流200mAs，层厚5mm，螺距1.375:1，床速13.75mm/秒。患者空腹平卧，扫描范围从肾上腺区至肾下极，先平扫后双期增强扫描，采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml），剂量1.2～1.5ml/mg自肘静脉以高压注射器快速团注，流速3ml/秒，皮质期延迟25～30秒，实质期延迟60～80秒。

结 果

16例中左肾5例，右肾6例，双肾多发5例，肿瘤以脂肪密度（脂肪成分>50%）为主9例CT值-40～-90HU增强后软组织成分及血管明显强化，脂肪成分无强化，形成多房分隔强化的肿块影；乏脂肪成分病灶7例，肿块一般较小，其中以平滑肌及血管为主其内含有少量CT值-10～-60HU的脂肪组织4例，增强后肿块大部分明显强化，边界清楚；无脂肪成分病灶2例呈形态欠的类圆形实质性肿块，无明显分叶状改变，与周围肾实质界限清楚，增强后肾皮质期明显强化，实质其病灶强化减低；肿瘤伴出血2例其中瘤内并包膜下出血1例，平扫肿瘤内、包膜下见片状、新月状高密度影，增强后不强化，手术证实为血肿。肿瘤与肾上腺及肾上腺血管分界不清楚1例。

讨 论

肾血管平滑肌脂肪瘤是错钩瘤样肿瘤的一种类型，约占全部肾肿瘤的1%［2］。临床上是否合并结节性硬化分为合并结节性硬化，少见，此型多见于青少年，75%发病以20岁以前，男女发病率相等，多为双侧性呈多发性且肿瘤较小；不伴有结节性硬化，常见，中年女性多见，本组女12例，平均年龄50.5岁；可单侧或双侧发病，单发或多发。

肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现具有特征性，诊断可从以下几方面分析：①肿瘤的形态：小的肿瘤大部分呈圆形、类圆形，本组11例，较大肿瘤呈不规则状或分叶状，本组5例。无论肿瘤大小其边缘均较清楚锐利，当肿瘤破裂出血并发症时肿瘤边缘可模糊。②肿瘤可以单肾或双肾、单发或多发的特点。③典型的肿瘤由平滑肌、血管、脂肪3种成分组成而高分辨率CT具有良好的密度分辨力，对检出肿瘤内的脂肪成分非常敏感因此肿块内检出脂肪密度及软组织密度，增强后肿瘤内软组织影普遍强化，脂肪成分不强化，并见条纹影强化，有时呈网格状持续时间长，证实为血管成分，多能确诊。④不典型肿瘤约5%的AML脂肪含量极少或无脂肪组织［3］，CT上不能辨认，表现为实质性肿块或其内有极少的低密度区，增强后基本完全强化，为平滑肌成分为主，本组2例，常与肾癌混淆。另外直径

肾血管平滑肌脂肪瘤应与以下疾病鉴别：①肾癌：乏脂肪性肾AML和肾癌极易混淆［4］，肾癌在CT平扫时大多数呈等低密度，易发生液化坏死、钙化、出血，一般无脂肪成分。而乏脂肪性AML其轮廓光滑清楚，平扫呈均匀略高密度而无液化坏死，应可作为重要的鉴别依据，增强后肾癌一般不均匀强化而AML均匀明显强化，具有一定特征性。对某些难以确定的病例，应选择做MRI检查，以增加鉴别诊断的可靠性。②单纯性肾囊肿：为圆形或卵圆形，密度均匀，水样密度，边缘清楚，无强化。但小的肾AML由于部分容积效应，影响CT值，难以与小囊肿鉴别。可采用薄层螺旋CT扫描以减少容积效应对CT值的影响。

参考文献

1 李晓飞,梅骅.肾血管滑肌脂肪瘤.中华泌尿外科杂志,1992,4:305.

2 卢延,张雪哲,主编.肾输尿管CT与MRI.北京:中国医药科技出版社,2005:162.

3 Obuz F,Karabay N,Secil M,et al.Various rodiological appearances of angiomyolipomas in the same kidney.Eur Radiol,2000,10:897.

4 卢晓玲,丁建国.乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤CT与MRI表现.临床放射学杂志,2008,27（3）:370.