浅析精神科常用的几项化验指标

［摘要］ 精神科疾病作为一种特殊的疾病,其化验指标相应会有一些特殊的变化,笔者对常用的几项化验指标做了一些粗浅的分析,以供大家参考。

［关键词］ 精神科;化验指标

[abstract] the psychiatric diseases as a special kind of disease, its assay index will have some special corresponding to change, the author used a few assay index did some superficial analysis, for your reference.

[key words] psychiatric;assay index

精神疾病是指在各种生物、心理和社会因素影响下,出现大脑紊乱,导致包括感知、思维、情感、注意、记忆、行为、意识和智能等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病。由于精神疾病发病原因的复杂性以及精神科药物副作用大,有些化验指标会有不同程度改变。以往我们所见的化验指标都是针对综合科的。笔者作为在精神病医院十多年的检验科人员,在这里对精神科常用的化验指标做一些粗浅的分析。

1、血锂。正常人的血中是检测不到锂的。碳酸锂（锂盐）是公认的治疗躁狂症的首选药物,疗程可为数周或数月,预防性服药需持续数年,个别病例需终身服药。病人服用一定剂量的碳酸锂后,血中便可检出锂。血清锂浓度的个体差异很大,给予常规剂量后,有的病人尚未达到有效药物浓度,而一些病人已经发生毒性反应,锂盐的有效药物范围是0.6―1.2mmol\L,锂盐在血液中的浓度超过1.5mmol/L时,病人就会产生中毒症状,而锂盐治疗量与中毒量差距又很小,因此,服用锂盐的病人需测定锂盐浓度。

2、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。氯丙嗪、氯氮平三环类抗抑郁药均可使ALT有不同程度升高,原因是药物通过肝脏转化。而ALT为肝脏受损最灵敏指标。肝细胞中ALT活性约比血清高2850倍,故肝细胞有万分之一的损伤,血液ALT就可出现不同程度升高。服用利培酮8周内轻度升高,有人认为是与体内雌雄激素代谢有关。

3、血糖（GLU）。氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等可致患者高血糖,长期服用此类药,可导致糖尿病[1]。因此,服用此类药物的患者应及时查验血糖。在这里,值得提醒的是,这类患者在服用降糖药时,应停用此类药。一旦发现血糖恢复正常,不必长期、常规服用降糖药,否则患者会有低血糖反应,发生的机制主要是新型抗精神病药物可引起胰岛素抵抗。开始时被B细胞所产生的胰岛素缓解（及胰岛素过多）。最后当B细胞逐渐耗尽时,胰岛素抵抗和胰岛素分泌二者作用在一起,减少了胰岛素作为肌肉细胞对糖的摄入和利用,阻止以胰岛素为媒介对肝糖生成的抑制作用。另一重要机制是拮抗5-HTiA受体,而导致糖代谢异常。氯氮平还通过抑制5-HT2c受体引起体重增加,同时还有较强的抑制组胺H1受体的能力（H1受体也可能引起体重增加,继发引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌增多）。利培酮致高血糖的机制是:利培酮对DA受体的亲和力大于5-HT受体亲和力。

4、甘油三酯（TG）:精神病患者在住院服药一段时间后,可引起TG显著增加[2]。原因可能是服用利培酮和氯氮平等类药品,也可能是与病人活动少,饮食摄取过多,体重逐渐增加有关。

5、总胆固醇（TC）:长期住院的精神病人,TC水平较正常人群偏低。胆固醇是存在人体内一种重要的脂类化合物,广泛分布于中枢神经系统,能影响膜的流动性,渗透性,和交换过程。而胆固醇的升高或降低将影响5-HT受体的传导[3],两者成正比关系,当胆固醇降低时,可导致5-HT受体数量减少,最终降低了5-HT的能源传导。由于膜胆固醇与血浆胆固醇处于平衡状态,鉴于两者的关系,提示胆固醇水平测定可作为一个间接了解5-HT含量的指标。

6、粒细胞。几乎所有抗精神病药都能导致粒细胞减少,但也有极少数能引起粒细胞缺乏症,引起粒细胞的以氯丙嗪和氯氮平居多,但也有报道锂盐可引起粒细胞轻微增多的现象,近期也有报道个别患者服用氯氮平后粒细胞会增多。机制有免疫学说（变态-免疫反应）,但也有人认为是药物对骨髓造血机构的毒性所致。据笔者临床观察,发现有不少病例在刚入院时粒细胞总数会超过正常参考范围（4.0―10.0×109\L）,白细胞分类中,中性粒细胞也超出正常参考范围（50―70%）,而病人又无临床症状,其机制可能是病人处于精神病发病期,情绪激动导致粒细胞总数和中性粒细胞升高。

7、血PLT。卡马西平、奥氮平能致PLT减少。笔者在临床中遇到过利培酮与丙戊酸钠联用,导致病人PLT降低的现象。

8、血K+:抗精神病药物（氯氮平、舒必利）可引起低血钾,原因可能是药物使血中胰岛素增高,血钾从细胞外转移致细胞内所致。

9、血Na+、cl-。服用锂盐病人,偶可见血Na+升高,是因为服锂后,病人需喝Nacl溶液所致。在工作中,曾遇到一例病人,长期服用卡马西平后,Na、cl-均降低,并且一直维持在较低水平。

10、心肌酶谱:肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 乳酸脱氢酶 a-羟丁酸脱氢酶（CK CK-MB LDH AST a-HBDH） 。笔者曾对新入住我院的150例精神病人的心肌酶谱（CK CK-MB LDH AST a- HBDH）结果做了统计与分析,发现大部分病人的心肌酶谱（CK CK-MB LDH AST a- HBDH）结果明显高于长期住院病人,并且有明显的性别差异,男性结果升高明显高于女性。精神病患者兴奋与CK活性呈正相关。兴奋行为严重程度与CK活性增高相平行,有学者认为,血清中过量的儿茶酚胺的浓度与血清中高CK活性密切相关。兴奋时交感神经功能活性增强,血中儿茶酚胺的浓度上升。血管收缩,包括脑血管收缩,局部组织缺氧,细胞能量代谢障碍,肌细胞和脑细胞膜的通透性增加,CK从细胞内释放入血导致血清CK升高。也有学者认为,精神分裂症患者的CK的生物学改变是神经―内分泌―免疫学调节作用的结果。至于男性女性结果的差异可能跟男性女性机体差异有关。笔者认为CK CK-MB LDH AST a-HBDH的同步异常,也可用上述机制解释,因为通过治疗或是随着精神症状的改善,CK CK-MB LDH AST a-HBDH会同步逐渐降为正常。笔者的认识有限,准确的机制有待进一步探讨。此认识仅供大家参考。

11、抗心磷脂抗体:有报道说,精神分裂症患者的抗心磷脂抗体（ACA-IgG）明显高于正常人,但与药物无关。其机制有待探讨。

当然,精神科常用的化验指标还很多,希望同行进行交流和指正。

参考文献:

[1]黎燕、罗维肖.非典型抗精神病药物与糖尿病关系的研究[J],临床精神医学杂志.2002,5:299.

[2]程万良.利培酮和氯氮平对体重、血糖及血脂的影响[J].临床精神医学杂志,2002,5:301.

[3]沈渔主编.精神医学[M],第三版.北京:人民卫生出版社,1994,47―49.