浅析骨转移瘤的影像诊断学比较

[摘要] 目的:评价x线、骨显像（ECT）、CT、MRI和在骨转移瘤中的诊断价值。方法:全组130.例均行ECT及X线检查.CT检查90例,MRI检查66例。原发肿瘤为肺癌（32.1%）.乳腺癌（268%）.前列腺癌（19%）,鼻咽癌（4.2%）和甲状腺癌（36%）等。结果:ECT阳性率80%,x线阳性率60%,CT阳性率70%.MRI阳性率85%。在同样大小扫描野的情况下,ECT比X线多检出109个病灶,比CT多62个,比MRI少19个病灶。结果:MRI和ECT较CT、X线敏感性较高,但MRI的特异性较ECT则更高。因此,当怀疑有骨转移时,应首选ECT并结合X线检查,也可直接做MR检查。

[关键词] 骨;转移瘤;影像检查;影像诊断

近年来,随着全球人口老龄化的来临,生态环境的恶化,以及不良的生活习惯,肿瘤的发病率增高,骨转移瘤的发生率也相应的提高。当患者既往有肿瘤病史,特别是恶性肿瘤病史时,出现骨肌系统的不适和疼痛,X线检查提示骨质缺损和破坏,应首先考虑骨转移,争取做到早期诊断和早期治疗,以便缓解病人症状延续病人生命。目前常用的影像检查方法有:X线、骨显像（ECT）、CT、MRI等,现将上述4种方法的诊断价值作一比较分析。

1 临床资料

1.1一般资料 本组130例骨转移瘤中,男95例,平均年龄58.6（29~76）岁,女35例,平均年龄50.6（23~73）岁。前列腺癌45例（34.6%）,乳腺癌38例（29.2%）,肺癌20例（15.4%）,甲状腺癌18例（13.8%）,食管癌、胃癌各5例（3.8%）,结肠癌4例（3.1%）。上述病例均已临床或病理证实。

1.2方法 所有130例患者均行ECT显像及X线检查,103例行MRI检查,97例行CT检查。其检查间隔时间小于一个月,ECT显像采用GE公司双探头单光子计算机断层显像仪,常规静脉注射99Tc―MDP（亚甲基二磷酸）740MBq,注射3h后进行全身前后位显像,也可进行局部病变显像。扫描速度11min/m。CT为GE64排128层螺旋CT（LightSpeedVCT）,层厚5.0~8.0mm,软组织窗和骨窗进行观察,19例增强扫描。MRI采用PHILIPS1.5T磁共振仪,常规做横断、冠状及矢状位T1WI、T2Wl成像。

2 结果

2.1130例中全部X线检查,阳性130例,阳性率（敏感率）60.0%（78/130）,特异性92.7%（38/41）;ECT检查130例.阳性104例.敏感率80%（104/130）,特异性65.2%（43/66）;CT检查90例,阳性63例,敏感率70%（63/90）,MR检查60例,阳性率85%（51/60）。

2.2影像学表现:（一）X线表现:78例阳性中单发病灶23例,占29.5%,多发性病灶55例占70.5%（55/78）。骨转移瘤的基本X线征象是骨密度和骨结构异常。根据X线表现骨转移瘤一般认为骨转移瘤分溶骨型、成骨型及混合型.这种分型具有极大的临床意义,具有正确的理论基础及可重复性,亦易于掌握和应用、此外囊状扩张型也不少见（尤其是甲状腺癌、肾癌为多）型（四肢末梢）:如50%指骨转移来自肺癌等、此二型形态,部位不同于熟知的前三型,由此看来增强加囊状扩张型,型是有临床、影像意义的.（二）ECT表现:104例阳性中多发为85例.单发19例,85例见多骨多处浓集灶,多位于脊柱、骨盆、肋骨等,为典型表现。18例单发点状片浓集灶,l例呈放射性稀疏。（三）CT表现:63例阳性中多发40例,单发23例,溶骨性55例（87.3%）,呈不规则斑片状或膨胀性破坏,边缘不清。混合型5例,骨硬化与溶骨破坏间杂存在。成骨性3例,呈多发斑点状密度增高。病理性骨折5例。软组织肿块17例,其中边缘清楚9例,边缘不清楚8例;密度均匀l3例.不均匀4例,平均cT值平扫50.2HU、增强后78.2HU。脊柱转移17例.其中椎管壁破坏ll例,椎体弓根破坏6例;硬膜囊受压7例。椎管变形3硎,神经根受压或不清13例。椎旁软组织肿块腰大肌受侵2例,附件受累6例,单纯椎体破坏4例。（四）MR表现:MR检查51例阳性中,多发31例,单发20例,MR信号多表现为长T1长T2信号,少数表现为混杂信号,特异性较高。

3 讨论

3.1骨转移的分布特点:胸廓以肋骨转移多见,特别是第四至第十肋骨的腋中线与肩胛线附近。锁骨转移多位于锁骨近端,肩胛骨以关节盂附近好发。骨盆转移可同时在髂骨、耻骨和坐骨发现病灶,如果多个病灶融合,则表现为大片的骨质溶解区。髂骨与股骨近端常可同时被侵犯。四肢骨中以股骨和肱骨近端最易受累,其次为骨干。此外以横隔为界的原发肿瘤骨转移有一定的倾向性,似乎以横隔为界,膈以上的原发性肿瘤易转移到肋骨、胸骨、肱骨、肩胛骨、胸椎骨、颈椎骨、颅骨、及手骨.膈下的原发性肿瘤易转移到盆骨、股骨、腰椎骨及耻骨.而乳腺癌则无倾向性.由此看来寻找原发肿瘤对不明原因的骨转移瘤有一定的临床诊断意义.

综上所述,在诊断骨转移瘤方面,X线虽与CT漏诊、误诊比较高,但经济实用。ECT与MRI较CT、X线均有较高的灵敏度而MRI特异性则更好,但往往因价格昂贵,扫描范围局限、限制了临床的广泛应用,相信随着经济的不断发展人们生活水平的不断提高,将来会得到广泛应用。所以判断肿瘤骨转移时ECT理应为首选,结合X线,仍有不确定时,可直接行MRI检查,此外有文献报道用18F―FDG标记行PET/CT,可以通过形态学和代谢影像结果高灵敏地诊断肿瘤骨转移灶,因此有条件的话,最好综合各种检查进行综合诊断,提高诊断率。