强脉冲光治疗120例寻常痤疮患者的护理

[摘要] 目的:对接受强脉冲光治疗寻常痤疮患者,做好相关护理。方法:对120例患者应用强脉冲光治疗期间护理情况进行总结。结果:由于护理针对性强,所以在激光治疗过程中,规范操作,密切配合可减轻患者治疗的不适,保障激光治疗安全有效进行。结论:强脉冲光治疗寻常痤疮患者,通过对患者的密切观察,采取正确护理措施,取得良好的效果。

[关键词] 强脉冲光;寻常痤疮;护理

[中图分类号] R473.75

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-121-02

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,多发生于青春期男女。皮脂产生增多、毛囊皮脂腺导管皮角化异常及毛囊内痤疮丙酸杆菌大量繁殖是发病的主要原因[1]。皮损以粉刺、炎性丘疹为主。以往寻常痤疮的临床治疗以全身治疗和局部治疗相结合,患者往往不能坚持用药,易反复发作,加重病情,愈后多留有瘢痕疙瘩或萎缩性瘢痕。郑州市人民医院2005年1月开始对寻常痤疮开始采用强脉冲光治疗,取得较好的疗效,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者120例,均为寻常痤疮。其中男54例,女66例,年龄16～45岁,平均30岁;病程1～5年。每次治疗20 min,治疗间隔2～4周;其中90例患者经过4次治疗皮损修复,30例患者经过6次治疗皮损修复。本组患者3年内回访,15例患者愈后1年出现复发,皮损的面积、数量均较前次发病时减轻。

1.2仪器和参数

采用IPL Queen光子多功能治疗仪(专业版)585滤光头,输出波长为585～1 200 nm,能量密度10～48 J/cm2,脉冲模式有3脉冲和2脉冲,脉宽、脉冲数、延时均可调节,光斑面积8 mm×34 mm。

1.3治疗操作

患者取仰卧位,常规清洁皮肤,照相存档,佩戴护眼罩。遵医嘱准确设置治疗参数,医护人员均佩戴防护眼镜。在治疗区皮肤上均匀涂布冷凝胶,协助医师将治疗光头垂直轻置于冷凝胶上,遵医嘱开启发射按钮在耳前区发射1个测试光斑,观察皮肤反应,以皮肤出现轻微充血,患者感觉轻微针刺样疼痛和瞬间热感为适宜治疗量,以后顺序进行全面部扫描。额头、眼周和唇周等敏感部位,适当降低1～2 J/cm2的治疗量。治疗后取下患者眼罩,应清洁局部皮肤,并进行冷敷。医嘱患者局部皮肤1周内避免阳光曝晒。

2结果

由于护理针对性强,所以在激光治疗过程中,规范操作,密切配合可减轻患者治疗的不适,保障激光治疗安全有效地进行。

3护理

3.1心理护理

寻常痤疮主要患者为青少年,多发于面部,尤其是前额和颊部。多数患者由于害怕面部留有瘢痕,影响美观,心理压力较大,通常会出现情绪上焦躁、忧虑的症状。及时的心理干预保证了继续治疗的疗效,是减少并发症的关键因素[2]。护士主动在治疗前与患者沟通,了解患者的生活饮食习惯、职业等心理状况,耐心为患者讲解强脉冲光的治疗原理和疗效,并对患者进行正确的皮肤护理指导。帮助患者树立科学的健康观和生活观,指导患者少食辛辣刺激饮食和高脂饮食,多吃谷物、新鲜蔬菜、水果和牛奶,注意劳逸结合,学会释放压力,保持乐观积极的心态,消除紧张、焦虑的心理状态。通过开通青少年痤疮热线,与患者进行电话交流和随时指导,使患者亲身感受到治疗过程中的情感性沟通行为,自己并不是孤立无援的[3]。

3.2治疗前准备

3.2.1仪器准备 治疗前仪器开启预热,并确保各项功能完好。遵医嘱调设置治疗参数。

3.2.2患者的准备 患者平卧,清洁毛巾包头。取中性洗面奶及温水彻底清洁皮肤后,均匀涂布冷凝胶。为患者佩戴好防护眼罩,准备接受照射。

3.3治疗中的护理

3.3.1 疼痛及皮肤充血 患者在接受强脉冲光治疗时会出现疼痛的感受,并伴皮肤充血和灼热感。多数激光治疗患者首次治疗时会对此种不适感进行如下描述:瞬间的烧灼感,皮肤刺痛,冷敷后灼热感和痛感减轻。由于患者缺乏激光治疗体验,治疗前护士应恰如其分地帮助患者理解这些不适,如“您的皮肤是完整的,没有破损”,“疼痛和烧灼感是暂时的,很快就会好的”,治疗中更易取得患者配合。治疗中护士给予患者及时有效的心理疏导,通过让患者深呼吸、冷敷护理、诱导其爱美心理等方法,如“坚强一些”,“再坚持一会儿就好了”,“治疗后你就变漂亮了”等支持性语言,坚定患者治疗信心。为使患者的皮肤不出现过度的热反应损伤,可先在患者耳前区皮肤处测试能量,等待3 min后,观察局部反应,遵医嘱选择合适的治疗能量进行治疗。对于额头、鼻翼两侧、眼周、唇周等痛觉敏感部位,可采用适当降低能量密度,放慢扫描速度的方法来缓解疼痛。治疗后进行即刻冷敷护理,我科采用高聚化合物为原料的密闭冰袋4°C冷藏,外套一次性完整保鲜袋,冷敷时治疗区域覆盖双层无菌纱布,轻置冷敷15~30 min,以患者主诉灼热感和疼痛感减轻为佳。

3.3.2皮肤灼伤 治疗后出现皮肤灼伤与选择性光热作用的热损伤有关。灼伤后应立即对皮肤进行处理,继发感染会使患者留下瘢痕。本组有3例患者出现皮肤意外灼伤,伴有明显的水疱。遵医嘱用3%硼酸溶液冷湿敷,并外涂百多邦等预防感染,护士应及时安抚患者[4]。嘱患者保持创面清洁干燥,3 d内避免水洗。结痂后痂皮要自行脱落,切勿搔抓患处。恢复期应避免阳光暴晒。3例患者经局部治疗护理后,均未继发皮肤感染,痂皮于7～10 d自行脱落后未遗留瘢痕,肤色正常。

3.4康复指导

强脉冲光的选择性光热反应,可引起皮脂腺的热损伤,致使皮脂分泌减少,皮肤水分蒸发增多,皮肤出现干燥、紧绷。治疗后患者在护士的指导下坚持每天使用补水面膜,保持患者皮肤的湿润舒适,借助保湿霜保持皮肤水分,避免使用粉质和油质的化妆品,以免造成毛孔堵塞,加重局部炎症反应。患者外出时应避免阳光暴晒,可采用戴遮阳帽、打遮阳伞、涂防晒霜等方法来保护皮肤。严禁进行日光浴。指导患者进行良好的饮食调节,如少吃甜食,不吃辛辣刺激的食物,忌烟酒,多吃水果蔬菜,多饮水等。

4小结

强脉冲光治疗寻常痤疮的原理是通过光热反应诱导丙酸杆菌的中间产物内源性卟啉产生不稳定的单态氧,这种单态氧具有细胞毒作用,它可使痤疮丙酸杆菌发生不可逆的功能丧失和死亡。另外光热反应会促使毛孔张开,使更多的氧进入毛孔,这也有助于杀灭厌氧的痤疮丙酸杆菌[5]。

同时强脉冲光的光热作用可使皮脂腺萎缩,减少皮脂分泌,刺激胶原增生和重新排列,有助于改善痤疮瘢痕[6-7]。在强脉冲光治疗过程中,治疗中护理配合和治疗后的护理是促进恢复,提高疗效,降低副反应的一个重要环节,所以在激光治疗过程中,护士应与医生密切配合,规范操作,减轻患者治疗的不适,避免热损伤,保障激光治疗安全有效地进行。建立各种治疗档案,做好保护性护理和患者心理支持,帮助患者提高周期性治疗的依从性,促进患者康复。

[参考文献]

[1]吴志华.皮肤性病学[M].广州:广东科技出版社,2008:340-343.

[2]高景恒.美容外科[M].北京:北京科学技术出版社,2003:817.

[3]刘均娥.认识阻断沟通的行为促进有效的护理沟通[J].中华护理杂志,2006,41(8):756.

[4]朱学骏,顾有礼,沈丽玉.实用皮肤性病治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:720-724.

[5]高天文,孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社,2006:109-112.

[6]奚鑫,潘永年.强脉冲激光治疗寻常型痤疮57例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(9):5-6.

[7]黄娟.维A酸霜外用联合穴位埋线治疗痤疮临床分析[J].中国医药导报,2006,18(3):64.