影响胆道闭锁患儿术后黄疸消退的相关因素分析

【摘要】 目的：探究影响胆道闭锁患儿术后黄疸消退的相关因素。方法：选取2004-2008年在笔者所在医院进行肝门空肠吻合手术治疗的胆道闭锁患儿40例，术后存在黄疸的为观察组，共16例，黄疸消退的为对照组，共24例，选取正常体检的儿童16例，测定三组儿童血清内毒素和透明质酸的水平及肝功能相关指标，并进行比较分析。结果：三组儿童中，正常体检儿童血清内毒素和透明质酸的水平较胆道闭锁患儿术后的水平低，而在胆道闭锁手术后的患儿中，存在黄疸的患儿比黄疸消退的患儿血清内毒素和透明质酸的水平高，且胆道闭锁患儿术后肝功能各项指标均与正常体检的儿童比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 胆道闭锁； 术后； 黄疸

中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）28-0017-02

在儿科中，胆道闭锁是引起新生儿发生黄疸的主要原因，如果不能及时处理，会逐渐加重患儿的肝功能障碍，并可能对患儿的生命安全造成极大的威胁，因此需要及时的手术处理[1]。肝门空肠吻合手术，是一种最常用的改善胆道闭锁患儿症状的手术方式，会使一部分患儿黄疸消退，但大部分的患儿仍会发生不可逆转的肝纤维化，最终转化为肝硬化甚至肝功能衰竭[2]。因此，近年来与胆道闭锁患儿术后黄疸是否消退相关的因素成为研究的热点，从而能对胆道闭锁患儿的手术预后做出准确的判断。笔者对影响胆道闭锁患儿术后黄疸消退的相关因素进行了探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004-2008年在笔者所在医院进行肝门空肠吻合手术治疗的胆道闭锁患儿40例，男19例，女21例，年龄2个月～8岁，术后存在黄疸的为观察组，共16例，黄疸消退的为对照组，共24例，诊断参照胆道闭锁的诊断标准[3]。选取正常体检的儿童16例，男9例，女7例，年龄3个月～7岁，进行对照。三组年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于胆道闭锁术后的患儿，术后2个月取静脉血，正常的儿童也取静脉血，测定血清中血清内毒素和透明质酸的水平，对三组儿童的肝功能进行检测，包括白蛋白、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 三组血清内毒素和透明质酸的水平比较

正常体检儿童血清内毒素和透明质酸的水平比胆道闭锁患儿术后的水平低，而在胆道闭锁手术后的患儿中，存在黄疸的患儿比黄疸消退的患儿血清内毒素和透明质酸的水平高，差异有统计学意义（t=3.28，P

2.2 三组肝功能相关指标比较

胆道闭锁患儿术后肝功能各项指标均与正常体检儿童比较，白蛋白降低，而总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，差异均有统计学意义（P

3 讨论

胆道闭锁是一种先天性疾病，肝门空肠吻合手术大大提高了胆道闭锁患儿的生存率，但也有一部分患儿术后黄疸仍不能消退，并进行性加重，逐渐出现肝纤维化、肝硬化，甚至肝功能衰竭[4]，本组探究了影响胆道闭锁患儿术后黄疸消退的相关因素，并取得了比较满意的结果。

分别测定三组儿童血清内毒素和透明质酸的水平，观察组为胆道闭锁术后仍出现黄疸的患儿，对照组为胆道闭锁术后黄疸消退的患儿，另外选取了正常体检的儿童作为对照。从结果来看，正常体检儿童血清内毒素和透明质酸的水平要低于胆道闭锁患儿术后的水平，而在胆道闭锁手术后的患儿中，存在黄疸的患儿比黄疸消退的患儿血清内毒素和透明质酸的水平高，说明血清内毒素与透明质酸的水平与黄疸水平有一定的联系。内毒素主要是肠道细菌的细胞壁成分，与肝脏的炎症反应和肝功能损害有一定的关系[5]。而透明质酸是影响肝纤维化的重要因素，可以作为预测预后的指标[6]。另外，笔者测定三组的肝功能状态，结果显示，胆道闭锁术后的患儿较正常儿童，白蛋白明显降低，而总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶则显著升高。而胆道闭锁术后黄疸未消退的患儿、黄疸消退的患儿与正常儿童肝功能指标有显著差异，而后两者肝功能指标则没有明显的差别。作为预测肝功能的相关指标，白蛋白、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶与肝功能有着密切的关系。白蛋白主要在肝细胞中合成，肝细胞大量损伤，则血浆中白蛋白的水平将明显降低。总胆红素和直接胆红素则与黄疸有着直接的关系。谷丙转氨酶和谷草转氨酶在正常情况下存在于肝细胞中，在肝细胞受损的情况下，两种酶释放进入血液，则使血清中两种酶的水平升高。由此可见，胆道闭锁术后黄疸未消退的患儿肝功能有一定的损伤。而且三组肝功能的相关情况与血清内毒素和透明质酸的水平有一定的联系，说明血清内毒苏和透明质酸也可以预测胆道闭锁患儿术后的肝功能状况。

综上所述，对于胆道闭锁的患儿来说，血清内毒素和透明质酸对术后黄疸消退的情况具有一定的影响，可以作为判断患儿预后的指标在临床推广。

参考文献

[1]施佳，邬文杰，蔡威.78例胆道闭锁患儿诊疗与近期随访分析[J].临床小儿外科杂志，2010，9（3）：175-177.

[2]胡萍.小儿先天性胆道闭锁33例Kasai手术治疗体会[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：1092-1093.

[3]王献良.小儿先天性胆道闭锁症临床诊治分析[J].中国实用医药，2011，6（7）：104-105.

[4]叶国刚，蒋鲲，闫学强.血清半乳糖凝集素-3水平判断胆道闭锁患儿术后预后的意义[J].实用儿科临床杂志，2012，27（19）：1530-1532.

[5]叶国刚，乐盛麟，.血清内毒素水平在胆道闭锁患儿术后的意义[J].临床儿科杂志，2012，30（5）：484-487.

[6]毛永忠，阮庆兰，汤绍涛.胆道闭锁肝纤维化与血清学监测[J]. 临床小儿外科杂志，2006，5（3）：203-207.

（收稿日期：2013-06-29） （编辑：程旭然）