精神分裂症患者攻击行为特征与护理对策

【中图分类号】R473. 74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0178-02

攻击行为是精神分裂症患者住院期间经常发生的行为，主要表现为突然发生的冲动，如自伤、伤人、毁物等，严重影响周围环境、危害他人[1]。精神分裂症病人攻击行为危害的严重性和难预料性严重影响医护人员的人身安全，现在越来越受到社会各界的关注和重视。James等[2]认为精神分裂症患者的攻击行为发生率高于其他精神障碍性疾病，而急性住院治疗的精神分裂症患者往往病情较重或存在较多攻击危险行为，且其攻击行为难以预料，给医护人员的安全及病区管理造成很大困难。本文对2011年 1～12月住我院精神科的142例精神分裂症病人攻击行为的临床特点进行分析，加强预测与防范措施，制订针对性的护理对策，从而减少了攻击行为的发生，效果满意。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：142例精神分裂症患者均符合CCMD—3精神分裂症诊断标准，年龄在17—62岁，均为男性，排除有严重器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍及人格障碍等患者。年龄分布：≤3O岁的79例， 31—39岁36例，40-49岁18例 ，≥50岁9例，平均年龄（29.12士1.17）岁。婚姻状况：已婚57例，未婚73例，其他12例。文化程度：小学及文盲41例，中学或中专65例，大专以上36例。职业：无业27例，打工人员34例，务农45例，职员27例，学生9例。诊断分型：偏执型77例，未定型41例，青春型18例，单纯型6例。

1.2行为特征

1.2.1原因分析：受幻觉、妄想支配58例 （40.8%），不协调性兴奋、易激惹33例 （23.2%），无自知力拒绝住院治疗19例 （13.4%），敌对猜疑32例（22.5%）。

1.2.2攻击对象：伤人87例，毁物55例，自伤13例，言语攻击19例，伤人合并毁物32例。

1.2.3攻击时间：攻击行为发生在 8AM～4PM 的为83例.占发生总人数的58.4% ；4PM～12MN 的为25例，占发生总人数的 17.6% ；12MN～8AM 的为34例，占发生总人数的23.9%，攻击行为发生在 8：0O～16：00者居多。

3 护理干预

3.1病情评估 对新人院的精神分裂症患者应详细了解病情，全面收集资料，全面准确评估患者的精神症状、发病诱因、个性特征、自控能力及有无攻击行为史等，做到心中有数。不少研究把既往攻击史作为住院精神分裂症患者出现攻击行为的预测因子[3]。根据攻击行为的相关因素评估患者发生攻击行为的可能性，并根据攻击行为的高危因素将患者分类，重点监护易发生攻击行为的患者，应将其安置在工作人员视线内活动，严密观察病情，并针对患者的具体情况制定系统的、有效的干预措施。

3.2预见性护理 在住院期间根据每例患者的言语、行为及精神病表现、探视情况及了解病人的心理状态预见其可能发生的情绪波动、冲动行为等，实施以实证护理为框架的预见性护理。工作人员要善于观察患者的言语、表情、动作和行为，早期发现患者的思想变化，预防攻击和冲动行为。及时采取积极的治疗和护理措施，必要时采取保护性约束，防止自杀、伤人、毁物等。

3.3安全管理 由于精神分裂症患者病情变化的不确定性和疾病本身的特征，病情时常反复。因此，要执行病房管理制度，定期进行安全检查，加强危险物品的管理，消除病房不安全因素。对兴奋、躁动患者应分开管理，可将患者安置在安静、独立的环境中，避免其他病友吵闹而激惹患者，必要时给予保护性约束 ，确保患者和护理人员自身安全。患者在安全的环境中有利于病情稳定，促进康 接受治疗和护理，防止攻击行为的发生。

3.4特殊症状护理 对受幻听支配，尽量避免直接涉及病理体验，更不要与其争辩妄想内容，应设法了解病人心理感受，耐心倾听病人主诉，并诱导他们参加娱乐活动，分散其注意力。对不协调性兴奋、易激惹的病人，语言应温和体贴，教会病人控制情绪的方法，如深呼吸、听音乐等，鼓励病人以非暴力行为宣泄激动情绪，并解释危险行为将造成的严重后果。对无自知力、拒绝住院患者，应多作解释，说明住院治疗的重要性，尽可能满足病人合理要求，使其尽快熟悉环境，消除陌生感。对焦虑、抑郁病人，护理人员不要提出过多要求，应该多陪伴在病人身旁，使其在安静环境中接受治疗。

3.5心理护理 与病人建立良好的医患关系，多与病人接触交谈，了解病人的思想动态，充分掌握病人的精神症状，针对病人不同的性格特征和疾病的不同阶段，采用相应的心理护理对策。护理人员与患者接触时态度要和蔼可亲，耐心、细致，对患者提出的合理要求尽量满足，对不能满足的要求要耐心解释，取得患者的谅解，不能用简单生硬的语言刺激患者，避免与患者辩论或争吵，尽量站在患者的立场上理解和同情患者，以免患者产生敌对心理而发生攻击行为。

4讨论

由于精神分裂症患者思维紊乱，行为常受其精神症状和其他原因的影响，患者控制自己行为的能力明显削弱或丧失，同时又缺乏自知力，不安心住院，因此更易发生攻击行为。根据精神分裂症病人攻击行为的临床特点进行分析，加强预测与防范措施，制订针对性的护理对策，从而减少了攻击行为的发生，效果满意。

参考文献

[1]沈渔邨.精神病学【M】.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：586—600

[2]James DV.An increase in violence on an acute psychiatric ward：a study of associated factors[J].Br J Psychiatry， 1990，156：846.

[3]张燕红，屠丽君，麻丽萍，等.住院精神分裂症患者攻击行为相关因素的分析与护理 [J].现代护理，2006，12（3）：267—268