单纯放疗、顺铂同步放化疗两种方案治疗宫颈癌的效果对照研究

【摘要】 目的：探讨顺铂同步放化疗与单纯放疗两种方案治疗宫颈癌的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年9月-2014年9月收治的临床确诊的68例宫颈癌患者，按照就诊顺序加以编号将其随机分为两组。对照组34例患者单纯采用常规放射治疗，观察组34例患者在常规放疗的基础上给予顺铂同步化疗，比较两组患者近期疗效及毒副反应差异。结果：观察组总有效率（88.24%）较对照组（64.71%）明显增加，差异有统计学意义（P

【关键词】 放疗； 同步放化疗； 宫颈癌； 顺铂

中图分类号 R730.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0066-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.031

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的一种女性最常见的恶性肿瘤，对早期确诊患者应首先考虑手术治疗，中晚期患者因失去手术治疗的机会而一般选择放射治疗，但单纯行放射治疗的效果并不理想，易出现局部复发、远处转移。近年来，随着化疗治疗的不断发展和广泛应用，同步放化疗应用于宫颈癌治疗已越来越受到患者和临床医师的重视[1-2]。本研究通过对2013年9月-2014年9月在笔者所在医院收治的宫颈癌患者分别采取单纯放疗和顺铂同步放化疗治疗，探讨并对比两种方案的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年9月-2014年9月在笔者所在医院就诊并经临床确诊的68例宫颈癌患者纳入研究，均符合中国抗癌协会编著的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中宫颈癌诊断标准[3]，且经临床和组织病理学检查确诊，年龄29～68岁，平均（47.56±3.42）。临床分期按照国际妇产科协会（FIGO）分期标准，Ⅱb期32例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例。病理分型：鳞癌58例，腺癌10例。排除严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；有其他肿瘤病史的患者；既往曾接受过放疗、化疗及其他抗肿瘤治疗的患者。本研究详细内容均报经医院伦理委员会审核、通过，纳入研究患者均对研究内容知情并签署相关协议，按照患者就诊顺序加以编号并随机分为两组，每组各34例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予单纯放疗，采用6MV-X射线进行体外照射，常规分割，1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，后改行盆腔四野外放射，1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周。同时192Ir高剂量后装腔内放疗交替进行，1次/周，且治疗当天不再行体外照射。患者放疗期间，应每日配合进行阴道冲洗处理，并定期复查血常规、肝肾功能，观察不良反应并及时作出相应处理；观察组患者则应在放疗基础上同时进行化疗治疗，给予顺铂40 mg/m2静脉滴注，1次/周，在放疗间歇期进行，共6个周期。

1.3 观察指标

两组患者在治疗前后均接受妇科检查，观察肿瘤消退情况及盆腔情况；每周行血常规、肝肾功能检查，记录治疗过程中毒副反应的发生情况；治疗结束后定期门诊复查，比较两组患者的远期疗效，包括局部复发率、远处转移率和3年生存率。

1.4 疗效评定标准

按照WTO制定实体瘤标准评价其近期疗效，完全缓解（CR）：肿瘤完全消退；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小≥50%；无效（SD）：肿瘤体积缩小

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

观察组总有效率为88.24%，较对照组的64.71%明显增加，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者远期疗效比较

观察组患者的局部复发率、远处转移率明显低于对照组，观察组的3年生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者毒副反应比较

患者治疗后主要产生骨髓抑制和消化道反应。观察组与对照组骨髓移植发生率分别为58.82%（20/34）、26.47%（9/34），消化道反应发生率分别为47.06%（16/34）、23.53%（8/34）。观察组骨髓移植发生率、消化道反应发生率均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P

3 讨论

宫颈癌也称子宫颈癌，指于子宫阴道部及宫颈管处发生的恶性病变，其发生率居于女性恶性肿瘤第二位，同时也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，严重危害女性健康[5]。宫颈癌一般起病较隐匿，早期症状不明显，而对于早期能够及时发现的患者可进行手术治疗，但仍有部分患者确诊时已发展为中晚期，可考虑选择放射性治疗。但近些年的临床研究发现，若单纯采取放疗治疗则难以取得理想效果，患者3年存活率仅为40%左右，分析主要是因为治疗后局部肿瘤复发和淋巴结出现远处转移而最终导致治疗失败。由于中晚期宫颈癌肿瘤体积较大，肿瘤浸润宫颈间质面积较大，淋巴管间隙受侵，淋巴结转移率较高，同时较多的肿瘤乏氧细胞因对放疗不敏感，在单纯采取放疗时不能有效杀灭照射野以外的微小、亚临床转移病灶，成为放疗后短期内出现扩散转移和复发的根源[6-7]。

研究发现，一定剂量的化疗药物能够提高放疗敏感性，因此临床提出同步放化疗的治疗方案以增强治疗效果。与单纯放疗治疗比较，同步放化疗能够明显提高患者肿瘤的局部控制率，降低远处转移率，延长患者生存时间。化疗和放疗同步进行具有协同作用，化疗药物对原发部位及出现远处转移肿瘤细胞均有直接、有效的杀灭作用，从而能够很好的防止微转移灶出现，以降低术后复发率[8-9]。

顺铂为细胞周期非特异性药物，是目前公认的治疗宫颈癌最有效的药物之一，以顺铂为基础而进行同步放化疗，已逐渐成为临床治疗中晚期宫颈癌的首选方案[10]。研究发现，顺铂对放疗具有增敏效应，在放疗同时应用对抑制肿瘤细胞增殖以及放射性损伤后的自我修复效果显著，另外还可加速肿瘤消退，提高临床疗效。对本研究结果分析得出，应用同步放化疗治疗中晚期宫颈癌其总有效率为88.24%，显著高于单纯放疗治疗的64.71%，且患者局部复发率为17.65%、远处转移率为8.82%，较对照组的38.24%、26.47%均明显降低，观察组的3年生存率为85.29%，较对照组的61.76%明显升高，结果表示顺铂同步放化疗的近期疗效和远期疗效均优于单纯放疗。虽然与对照组相比，观察组的骨髓移植发生率和消化道反应发生率均明显增加，但是毒副反应均为I～Ⅱ级，患者可耐受。

综合上述研究，顺铂同步放化疗治疗宫颈癌取得的疗效要明显的优于单纯放疗治疗，其不仅能够有效提高肿瘤的局部控制，还能明显降低远处转移率，延长患者生存时间，且毒副反应可耐受，值得临床大力推广和应用。

参考文献

[1]彭秀兰，罗良志，姚世炳，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：167-169.

[2]陈天敏.浅析同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效[J].医学信息，2014，27（4）：116-117.

[3]陈永生.新编常见恶性肿瘤诊治规范-妇科恶性肿瘤分册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：129.

[4]冷祝强，方建龙，齐芳.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌152例临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（22）：25-27.

[5]张保祯，贾玉玲，郁志龙.放疗同步联合化疗治疗中晚期宫颈癌疗效研究[J].内蒙古医科大学学报，2013，35（6）：475-478.

[6]张春林，赵林，杨文翠.不同化疗方案并同步放疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].甘肃医药，2014，33（8）：584-586.

[7]孟晓红.同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1168-1169.

[8]李南欣.术后同步放化疗和单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床对比研究[J].当代医学，2013，19（26）：93-94.

[9]樊辉，李国权，姜聪，等.宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的近期疗效及相关因素分析[J].大连医科大学学报，2011，33（3）：271-274.

[10]刘鑫丽，姚秀英，李世春，等.顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效比较[J].山东医药，2014，54（44）：81-82.

（收稿日期：2015-06-25） （编辑：李越娜）