液基细胞学(TCT)检查在宫颈病变筛查中的应用

【摘要】目的 探讨薄层液基细胞学检测技术在宫颈病变筛查中的应用价值，方法 回顾性分析2011年1～3月间云南省麻栗坡县人民医院110例液基细胞学检查结果，并对上皮细胞异常者进行随访以获得组织学病理结果。液基细胞学(tct)检查的广泛应用，提高宫颈癌的检出率及准确率，推广临床妇科的应用。

中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0216-02

1 TCT检查方法：

TCT广州市华鑫液基细胞学制片机【1】是2010年获全国批准用于临床【型号DB-CC2]，该方法对传统的巴氏涂片法带来了重大影响，是一项对我国生产影响较大的，有代表性的细胞学新技术。近年来，TCT因其无创，取才方便，已成为宫颈病变筛查的重要手段，其明显提高了涂片的满意度及宫颈异常细胞检出率，能及时发现宫颈早期病变，是宫颈癌防治的关键。【2】对于TCT的异常病例，可结合阴道镜明确病变部位，提高宫颈活检阳性率，然后通过病理检查作出最后诊断，【3】近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道，假阴性率至少15%-20%，最高达40%。【4】影响准确性有原因有：涂片不均匀，过厚、过多分泌物；取才器中病变细胞没有被转移到载玻片上。液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，标本取出后立即放入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量， 超薄层细胞于载玻片，从而降低了假阴性率。

2 结果

2.1液基细胞学筛查结果

110例液基细胞学检查结果中有宫颈上皮内病变27例，占0.04％，包括ASC-US22例(0.038%)，ASC-H 5例(0.15%)，LSIL 38例(0.02%)，HSIL8 例(0.08%)。

3 讨论

宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个比较缓慢的过程，大约是5～10年。因此宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率接近100%。在发达国家其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。

近年来宫颈癌筛查方法和制片技术上的更新和突破使宫颈癌的早防早治工作上了一个新台阶。新技术之一TCT目前在临床上被应用得越来越广泛，跟以往的常规巴氏涂片比，它不但极大地提高了标本满意度，而且制成的涂片均匀薄层，薄片中的细胞结构和背景清晰，有利于正确诊断。本研究110例TCT结果中宫颈上皮内病变发生率0.04％，低于国内一些文献报道[1-2]，可能是由于他们的观察对象多为门诊病人而非健康体检人员，但高于传统巴氏涂片，可见TCT技术能较好地提高异常细胞的检出率，适用于临床宫颈病变的筛查。

ASC-US是宫颈细胞学TBS分类法中提出的诊断术语[4]，是一类描述性诊断，其诊断标准为细胞的异常较反应性改变更明显但未达到鳞状上皮内病变(SIL)的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性改变，不能对其进行明确分类而命名。角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复细胞、与萎缩有关的不典型鳞状上皮均包含在ASC-US内。ASC-US一直是宫颈病变诊断治疗的难点。国外文献报道ASC-US的诊断在TCT检查中占5％左右[5]，国内多数文献报道1.71％～3.23％[2]，本文0.85%的诊断率与文山市人民医院的报道相近(0.13％)[6]。国外有文献报道对ASC-US行活检，其中15%～30%为CIN，0.2%～0.5%为中重度CIN，有些甚至为浸润癌[7]，本结果与之相近。本研究有组织学对照的33例ASC-US结果中，18例CINⅠ，5例CINⅡ，22例CINⅢ/CIS，共占4.5%。同时经相关性分析发现ASC-US组与LSIL组检出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差异没有统计学意义(P值分别为0.06、0.02)，因此我们认为应该重视被诊断为ASC-US的患者，目前已有众多研究表明高危型HPV检测的阴性预测值达52％[8]，可以有效分流病人，所以建议对ASC-US/LSIL应首先进行高危型HPV检测，HPV(＋)再进行阴道镜检查，HPV(－)则可继续按正常人群方案筛查。

4 综合以上分析

TCT技术用于宫颈癌及癌前病变筛查可明显提高标本质量，提高宫颈病变检出率，且与病理组织学对照的诊断符合率高，对细胞学诊断为ASC-US者应给予重视，及时进行高危型HPV检测，必要时阴道镜检查。

参考文献

[1] 张晓群，黄龙，肖春卫.TBS系统在宫颈细胞学诊断中的应用[J].公共卫生与预防医学，2007，18(1)：96-97.

[2] 李隆玉，乔志强，张敏芳，等.多种检测方法在子宫颈癌及癌前病变筛查中的应用评估[J].中华流行病学杂志，2007，28(10)：964-967.