腹腔镜手术和传统开腹手术对结肠癌的临床疗效比较

【摘要】目的比较腹腔镜手术和传统开腹手术对结肠癌的临床疗效。方法选取本院从2009年2月~2013年2月所收治的70例结肠癌患者作为临床研究对象, 将患者分为腹腔镜组和开腹组两组, 腹腔镜组患者采用腹腔镜结肠癌根治术、开腹组则按照传统标准的开腹手术方式进行治疗。观察两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后通气时间、住院时间、1年生存率和并发症发生率, 以综合比较两组的近、远期疗效。结果两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间, 比较差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组的术后并发症发生率为14.3%(5/35), 显著低于对照组的28.6%(10/35), 差异有统计学意义(P0.05), 但是在术中创伤、术后恢复、不良反应发生率等方面体现出更好的效果。在患者情况许可的前提下, 可以尽量采用腹腔镜手术进行治疗。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；结肠癌在环境污染、人们膳食结构改变、生活工作压力增大等因素影响下, 我国结直肠癌的发病率与病死率有逐年上升的趋势。据研究显示, 结肠癌的病死率可达到10.25/10万, 排各种恶性肿瘤中致死的第五位［1］。腹腔镜行结肠癌根治术的创伤小、恢复快、疼痛轻, 近年来已广泛在临床当中开展, 但对于能否达到如开腹手术样的近、远期疗效则仍有争议。本院从2009年2月~2013年2月对35例结肠癌手术采用采用腹腔镜根治手术进行治疗, 并和通气35例开腹手术患者进行比较。现把结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院从2009年2月~2013年2月所收治的70例结肠癌患者作为临床研究对象, 所有患者均有腹痛、腹胀、血便和坠胀等症状, 且均经过病理检验确诊。根据患者病情与家属的意见, 将患者分为腹腔镜组和开腹组两组, 每组35例。其中腹腔镜组男23例, 女12例；年龄39~72岁, 平均年龄(52.8±3.3)岁；Duke A期7例, B期13例, C期11例, D期4例。开腹组男25例, 女10例；年龄41~73岁, 平均年龄(56.4±3.8)岁；Duke A期7例, B期15例, C期10例, D期3例。两组患者在年龄、性别和Duke分期等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2治疗方式①腹腔镜组患者采用腹腔镜结肠癌根治术［2］：患者取仰卧位, 在术中根据情况调整手术台的倾斜度和角度。气管插管全麻, 根据术前诊断检查结果选取各套管的穿刺点, 一般使用4孔法。在插入穿刺针建立气腹之后, 放入30°的腹腔镜, 然后对腹腔的脏器进行探查, 放入其它3个套管再植入手术器械。根据患者肿瘤的位置对患侧结肠进行游离, 于肿瘤近端和远端采用纱布条对肠管进行结扎, 避免肿瘤播散。将回盲部腹膜剪开并游离升结肠, 对腹后壁脂肪进行清理。若肿瘤已浸透肠壁或者侵入到其它周围组织, 可用超声刀对受侵组织进行切除。将肝结肠韧带进行游离, 并切除患侧的半胃结肠韧带。拉近肠系膜, 将结肠系膜的各条血管进行分离, 再分别对升结肠动脉、结肠中动脉患侧分支采用钛夹切断。术后对腹腔进行冲洗, 放置引流, 取出套管, 在皮下进行切口缝合。②开腹组则按照传统标准的开腹手术方式进行治疗。

1. 3疗效分析参考钱晶的相关疗效观察指标［3］, 观察两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后通气时间、住院时间和并发症发生率, 以综合比较两组的近、远期疗效。

1. 4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行处理分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P

2结果

结果显示, 两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间的差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组的术后并发症发生率为14.3%(5/35), 显著低于对照组的28.6%(10/35), 差异有统计学意义(P

3讨论

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤, 一旦发生转移, 大多失去治疗机会。结肠癌的发病机制复杂, 目前认为和基因、饮食习惯与毒素吸收等因素相关。临床上患者可表现为贫血、便秘、腹泻、肠梗阻、便血等。

近年来腹腔镜技术于外科领域有长足的发展, 腹腔镜手术的适应症也不断扩大, 大多结肠癌患者都可进行腹腔镜手术［4］。目前临床证据证实, 腹腔镜结肠癌手术的创伤小、术中出血量少、患者术后恢复快、住院时间短。因此明显降低了手术风险和患者痛苦, 深受患者的欢迎。但对于肿瘤根治术的彻底性和远期效果, 以及腹腔镜手术会否导致肿瘤转移, 目前学界仍未有定论。研究发现, 腹腔镜手术患者的3年生存率和开腹组患者相比, 差异无统计学意义(P>0.05)［5］。本次临床研究也发现, 两组患者的1年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。此外, 本次临床研究中两组患者的淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05), 表明腹腔镜手术在保证疗效的同时, 也有能力保证手术的安全性。

在安全性和有效性得到保障的前提下, 接下来便是探讨哪种术式对患者的痛苦更小、恢复更快。研究结果表明, 腹腔镜组患者术中出血量少、术后通气时间和住院时间短, 同时由于手术所致的不良反应发生率也显著低于对照组, 差异有统计学意义, 显示出腹腔镜结肠癌手术这种微创技术的优势。

综上所述, 作者认为腹腔镜结肠癌根治术在对根治肿瘤方面和传统手术相比的差异无统计学意义(P>0.05), 但是在术中创伤、术后恢复、不良反应发生率等方面体现出更好的效果。在患者情况许可的前提下, 可以尽量采用腹腔镜手术进行治疗。

参考文献

［1］ 胡大新, 郭强.老年梗阻性结肠癌急诊手术31例临床分析.现代中西医结合杂志, 2011, 20(18):2280-2281.

［2］ 朱殊, 陈环.腹腔镜与开腹结肠癌根治术的对比研究.中国现代普通外科进展, 2013, 16(8):651-653.

［3］ 钱晶, 蒋春雷, 钱友庆.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效比较.南方医科大学学报, 2006, 26(10):1533-1534.

［4］ 石峰, 徐飞, 胡志, 等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术疗效的比较.腹部外科, 2013, 26(6):435-438.

［5］ 胡文江, 郭晓明, 朱淑娥.腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌疗效比较.现代中西医结合杂志, 2013, 22(27):3024-3026.

［收稿日期：2014-04-04］