急诊患儿静脉穿刺成功的影响因素与对策

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0036-01

【摘要】 小儿静脉穿刺是临床护士必须熟练掌握的操作技术之一。 急诊室护士穿刺的成功与否不仅仅是关系到患儿的痛苦，还关系到患儿救治的成败与护患纠纷的产生。现将影响小儿静脉穿刺成功率的因素及对策总结如下。

【关键词】 急诊患儿；静脉穿刺

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0037-01

1 影响因素

1.1 小儿自身因素

1.1.1 心理因素。患儿常因突发状况（如外伤、腹痛、高热等）被带至医院，常因受到惊吓而恐惧，故而产生对抗情绪，哭闹、挣扎均可造成穿刺困难。

1.1.2 血管暴露不佳。？患儿过度肥胖或水肿致血管隐匿而寻找困难。？患儿失水或休克致循环血量减少，静脉充盈不良致血管塌陷。？患儿经常输液，血管经反复穿刺遭到破坏。

1.2穿刺者因素

1.2.1 心理因素？急诊患儿家属多因患儿病痛而焦急、心疼不已，因期望能尽快得到救治同时也希望护士能一针见血减轻患儿的痛苦，给护士无形中增加压力。？急诊科护士工作繁重，压力大，同时还要承受家庭、同事之间的关系和谐、身体不适等不良因素的干扰，故而常出现紧张、焦虑、烦躁等低落情绪，从而影响注意力，出现判断失误，致穿刺失败。

1.2.2 技术因素。静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一。急诊患儿静脉穿刺失败的常见原因有静脉穿刺点、穿刺角度、进针长度的选择不当，及穿刺后的固定不妥等。

1.3环境因素

1.3.1 环境嘈杂。因急诊多为重症，故忙乱杂为急诊科的特征，加上患儿的哭闹会影响操作者注意力及情绪。

1.3.2 光线的影响。光线的强弱、照射的角度也是直接影响穿刺成功率的因素之一。

2 对策

2.1操作前做好患儿及家属思想工作，如对受伤患儿可先定并表扬其清创时的勇敢配合，再对以下要进行的操作做好解释，体现出我们的关心和体贴，取得患儿的配合，同时让陪同家属明白我们和他们的心情一样，希望能在得到及时救治的前提下将患儿的痛苦减到最小。

2.2？对于过度肥胖的患儿应轻扎上止血带，否则过紧可致皮肤颜色改变而不易观察，轻扎止血带后用指腹感触小儿静脉的存在，必要时可做标记后沿标记穿刺。？幼儿可改用头皮的静脉。？水肿患儿穿刺时应顺应血管走向，用手指压肿胀组织，使局部的水分暂时扩散到组织中，血管可暴露。这类病人穿刺时不扎止血带，否则会增加水肿，血管反而更不易暴露。？静脉充盈不良塌陷的患儿应选择较大的血管，穿刺时可使输液瓶略低于血管（这样有利于回血），回血后再把输液瓶悬高。也可利用反折输液管放开后形成的压力，使调节器与针头这一段输液器内形成负压，而人体内的血压为正压，两者之问压力差明显。此方法操作程序简单、方便，在静脉穿刺的整个过程中。负压持续存在，针头一旦进入血管即迅速回血，减少了静脉穿刺成功后因腹泻、脱水、循环不良、血流缓慢或血液黏稠度高等原因所致的无回血状况发生[3]。对常输液的患儿应注意血管的保护，如拔针后的按压应不少于生理凝血时间（1-3min），一般大于等于5min。同时忌揉压及边压边看有无出血情况等影响皮后淤血，影响下一次穿刺成功。

2.3具有良好的心理素质，是提高穿刺技术的关键因素[1-2]，这对年轻护士尤为重要。首先一定要有自信心，相信自己能行。其次，要保持平常稳定的心态，克服紧张、畏缩、恐惧的情绪。要沉着冷静耐心细致，不因家属的语言及患儿的哭闹而急躁，影响穿刺。？具有扎实的基本功，这些与平时的实践锻炼是分不开的，因此在平时工作中要多做多练，更要善于总结，如根据小儿的年龄及静脉穿刺分布特点选择合适的静脉进行穿刺。如小于3岁的患儿头部脂肪少，静脉表浅清晰，可见是网状分布，适合选择头皮静脉。大于3岁的患儿宜选择手背、足背静脉、踝静脉等。遇到急重及肥胖患儿可根据静脉的解剖部位，用手指沿血管走向采用手指触摸、拍打震动、热敷等方法，体会沟痕感，根据皮下脂肪的厚度确定进针的深度，提高穿刺成功率。

2.4适宜的环境也是成功穿刺的因素之一。自然光线的亮度是最理想的光线，因此穿刺环境宜选择宽敞明亮、光线充足的房间。在光线不好的房间，阴雨天气及夜晚可借助灯光。小儿的哭闹易使家长产生急躁、埋怨情绪，操作者应以宽容的心理解家长的言语及行为，用温和的语言化解家长不安的情绪，告知家属只留一个家属在治疗室协助，其他家属在外面等候，这样有利于操作者静下心来静脉穿刺。

3 小结

小儿静脉输液是护理中一项最基本但又最重要的基本功，急诊护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，就能尽量减少重复穿刺给患儿造成的痛苦并为求治赢得时间，增加家长对护士的满意和信赖，改善医患关系，并且大大减轻了护理工作量

参考文献

[1] 杨艳霞.小儿静脉穿刺失败原因的分析[J].现代护理，2010，14（4）：161

[2] 郭庆梅，刘艳，孙丽.浅谈心理因素是小儿静脉穿刺成功的关键[J].中国现代药用，2010，4（9）：236-237

[3] 牟娜， 董庶军， 孟强 . 返折输液管法在小儿头皮输液中的应用[J].国际护理学杂志 2011，30（4）： 634-635