护理安全教育在静脉滴注错误的效果研究

【摘要】目的探讨实施安全管理教育与安全管理意识培养对降低实习护生静脉滴注错误的效果。方法将2013年6月至2015年5月该科护生静脉滴注例数及错误例数进行回顾性分析。将2013年6月至2014年5月静脉滴注数作为对照组，共静脉滴注20179例次；2014年5月至2015年6月静脉滴注数作为观察组，共静脉滴注18757例次。对照组护生入科时采用常规入科宣教和传统操作示教；观察组护生入科时融入安全管理文化理念的教育与培训，并鼓励患者患者或家属参与确认法的静脉滴注操作示范。对两组护生的静脉滴注错误发生率进行对比分析。结果观察组护生静脉滴注错误发生率为0.015%，对照组为0.005%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.003）。结论实施护理安全管理教育及培养，能够降低实习护生静脉滴注风险，有效提高静脉滴注安全性，从而降低护理纠纷与投诉。

【关键词】护理人员；临床实习；教育考核；输注，静脉内；静脉输液；风险；安全管理；实习护生

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。护理风险管理是指对医院工作人员、患者及患者探视人员可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确防范行动的过程。临床护理工作中最普遍、最常用的有创性操作之一是静脉滴注[2]。国内住院患者的平均静脉滴注率为73.35%[3]。85%的护士用于静脉滴注工作的时间超过75%，增加了护理风险和患者投诉概率[4]，也是发生护患纠纷最多的治疗环节[5]。实习护生（护生）初涉临床，静脉滴注是其需要完成的基本技能之一，护生对输液的安全知识缺乏、操作技能欠熟练、沟通能力较薄弱等特点。故加强实习护生对静脉滴注安全管理及防范意识，提高其静脉滴注技术水平、规避安全隐患成为临床教学工作的首要问题。本研究通过回顾性分析静脉滴注治疗缺陷记录资料，采取针对性护理安全管理措施，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年6月至2015年5月本科护生静脉滴注例数及错误例数进行回顾性分析。将2013年6月至2014年5月静脉滴注数作为对照组，共静脉滴注20179例次；2014年5月至2015年6月静脉滴注数作为观察组，共静脉滴注18757例次。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常规入科宣教：护生入科前常规参加护理部组织的岗前培训，带教组长在护生入科时对入科常规内容性进行宣教。（2）传统操作示教：按照要求示范常规的静脉滴注操作，在患者床旁执行第1次查对时，操作时教师执行传统的三查七对法，即护士独自一人完成对静脉滴注治疗卡、静脉滴注瓶贴、液体药物等信息实行完整的三查七对。学生依据老师示教的常规流程完成静脉滴注考试。（3）知晓科室对静脉滴注错误的处罚。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科时融入安全管理文化理念的教育与培训：学生入科前常规参加护理部组织的岗前培训，带教组长或护士长在护生入科时重点教育护理风险，风险管理的概念，鼓励患者或家属参与安全管理的目的、重要作用、重要意义以及如何落实鼓励患者或家属参与安全管理，静脉滴注错误案例教育并针对案例进行分析讨论，总结出预防静脉滴注错误的关键环节及措施，静脉滴注错误后的处理及上报流程。培训结束立即对以上四项内容对每位护生进行抽查问答的方式进行反馈测评，以评估其对重点内容的掌握情况。对考核未完全掌握的予以再次培训，再次考核，直到考核合格为止。（2）鼓励患者或家属参与确认法的静脉滴注操作示范：示范时实行三查七对及鼓励患者或家属参与确认法。请患者或家长与护士共同确认，双方确认无误后，按照操作流程进行常规静脉滴注。观察组学生依据教师的示教流程完成静脉滴注考试合格为止。临床工作中，护士长或教学组长现场调查询问患者或家属对护生在静脉滴注时是否主动落实“鼓励患者或家属参与安全管理”的查对措施的反馈作为评判指标。（3）创建非处罚性主动上报的团队氛围：学生主动上报静脉滴注错误的其综合素质考评加10分，带教教师主动上报护生输液错误等不良事件的则奖励5个工作量。（4）每周参与科室用药安全知识培训，并接受随堂测试。1.2.3评价指标对两组护生的静脉滴注错误发生率进行对比分析。

1.3统计学分析

应用SPSS17．0统计软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验；P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生出现静脉滴注错误率比较观察组护生静脉滴注错误发生率为0.015%，对照组为0.005%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.003），见表1。

3讨论

3.1护理安全管理提高了护生的风险防范意识，增强了应对处理能力

护生因缺少临床差错、医疗纠纷、职业伤病等多方面的案例教育导致安全教育的缺乏[6]、缺乏风险意识，不熟练的护理技术操作、无严谨的操作流程。由此引发的护理安全问题约占40％[7]。做好护生的静脉滴注安全管理教育有着极为重要意义，能提高其他如临床护理工作岗位忽视对输液安全管理的认知度[8]，内容包括护理风险管理的概念，鼓励患者或家属参与安全管理的意义，静脉滴注错误案例教育以及药品知识教育，尤其强调药物配伍禁忌、科室常用药物的药品名、易混淆的药物、常用剂量等，提高首因效应。通过案例分析提高护生对静脉滴注错误的识别能力、避免同类错误重复发生[9]。护生在静脉滴注治疗中明白现有的和潜在的风险，将安全管理落实到每一项操作细节中，能积极预防输液的错误[10]。

3.2护理安全管理，规范了护生静脉滴注的操作流程，提高了安全的静脉滴注质量

防止静脉滴注错误的关键、保证护理安全的重要手段是正确、严密的实施护理查对[11]。护生因缺乏查对观念或查对不完整等[7]导致护生在实际操作中查对制度缺乏有效落实。鼓励患者或家属参与静脉滴注安全管理，是患者十大安全管理目标之一。鼓励患者或家属参与静脉滴注安全管理将查对过程进一步强化。一方面使患者及家长参与医疗过程，尊重了患者的知情权[12]，另一方面，患者或家长的积极参与能一定程度的监督护理行为[13]。提高护生在查对制度落实时的自律性及查对时的注意力，能有效杜绝护生因疲倦或其他原因导致的查对不严导致错误发生的概率。同时促进护生积极与患者与家属沟通，杜绝了护理不安全管理因素之一[14]，为医患关系的改善也起到了一定的促进作用。在护生临床实习中带教教师及护理管理人员应首先要根据护生特点，在做好查对过程和查对行为的检查和指导以增强护生的安全意识，在静脉滴注安全管理上才会达到了事半功倍的效果[15]。静脉滴注过程操作较繁琐费，相比之下，护理安全教育极大提高了患者静脉滴注的安全性。本研究结果提示，鼓励患者或家属参与静脉滴注安全管理能积极有效预防错误的发生。

3.3护理安全管理减少了护生静脉滴注护理缺陷

护理安全管理主要方面之一是对发生的护理缺陷进行分析及缺陷整改，使护理工作更加顺畅[16]。无处罚性上报的安全管理文化，能减少护生上报输液错误的阻碍，减轻因上报后担心受到处罚和责备，影响实习或就业等的心理负担，提高护生主动上报静脉滴注错误事件。管理者能根据事件的本身作为主线，系统分析、找出原因进行换届控制，提高缺陷文化分享效果，减低给药错误的发生[17]。同时，通过护士长或教学组长调查询问患者或家属对护生在静脉滴注时是否主动落实“鼓励患者或家属参与安全管理”的查对措施的反馈作为评判指标，减少了护生为节省时间，核对依赖患者或家长的安全隐患，同时打消了患者或家长因担心签字以后出了静脉滴注问题医院不负责任、害怕承担风险等对确认签字的顾虑。

总之，在任何情况下护理管理人员都应当高度重视实习护生静脉滴注安全管理教育与培训，使其在静脉滴注时养成认真落实查对制度，鼓励患者和家属积极参与静脉滴注安全管理，加强慎独精神，培养规范自觉的操作行为[18]。

作者:刘小琴 陈见霞 姚述兰 单位:重庆医科大学附属第二医院泌尿外科

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