关于糖尿病肾病患者的护理体会

【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0492-01

糖尿病肾病是一种常见而难治的糖尿病微血管病变引起的并发症，是导致终末期肾功能衰竭的重要原因，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病患者中其严重性仅次于心脑血管病[1]。随着科技的进步和生活水平的普遍提高，人们的饮食结构和生活习惯也发生了相应的改变，同时，城市环境、人口的老龄化、遗传等因素，导致糖尿病的发病率逐年增加。据统计，我国糖尿病患病率超过总人口的2.5%，糖尿病引发的终末期肾功能衰竭发病率高、进展快、预后差，正成为威胁糖尿病患者健康的重要原因[2]。近年来，有研究表明糖尿病肾病的发生率也随着糖尿病患者病程的延长而升高[3]。在我国，终末期肾病中糖尿病肾病患者约占15%[4]，严重危害了患者的身心健康。对糖尿病肾病进行早期观察护理，对保护肾脏改善预后非常重要，现将我科38例糖尿病肾患者护理体会报告如下。

1临床资料

本组研究的对象是我科在2010年1月～2012年8月期间住院治疗的38例糖尿病肾病患者，其中男性有20例，女性有18例，年龄最小者26岁，年龄最大者69岁，平均年龄为43.6岁，病程为2.5～16年。所有的患者均符合1999年WHO关于糖尿病肾病的诊断标准。

2护理

2.1一般护理：记录患者在护理期间的血压、呼吸、心率、水肿等各项生命体征变化情况，遵医嘱记录24小时出入量，注意尿量、颜色、性状及夜尿量，发现异常及时报告医师处理。准确记录病人进食是否按时按量及活动量，限制患者水的摄入量。糖尿病肾病患者易发生皮肤破损、褥疮等导致感染，告知患者保持个人清洁卫生、勤洗澡更衣保持皮肤的清洁，同时积极的预防患者泌尿道的感染，一旦发生感染，积极治疗。如患者有肢体水肿，可适当抬高肢体以减轻水肿。

2.2心理护理：糖尿病肾病为终身性慢性疾病，病程长，患者脏器受损可引起多种并发症出现，晚期疗效差，甚至需要长期透析来维持生命，给家庭和社会带来沉重的经济和生活负担，患者往往存在不同程度的焦虑、无奈、失望，情绪低落，甚至有患者产生厌世情绪。因此，我们应主动耐心热情跟患者沟通，努力建立良好的护患关系，针对具体的心理情绪进行开导。将治疗的目的、方法、注意事项等向患者及家属解释清楚，帮助患者正确对待疾病，消除对疾病的恐惧和不安，增加对疾病治疗的信心。积极主动配合治疗和护理，让患者保持思想乐观，情绪稳定，以利达到最佳治疗效果。

2.3饮食护理：严格执行长期的饮食治疗是治疗糖尿病肾病的基础，规律的饮食是控制血糖的重要措施。根据患者的身高和体重、比例活动情况计算患者每日所需要的总热量，分配到三餐。告知患者三大营养物质为糖类、蛋白质和脂肪，指导患者及其家属根据规定的标准计算患者的每餐饮食中所含糖类、蛋白质、脂肪等物质的含量，制定合理的饮食计划，合理安排膳食结构，定时定量进食，避免发生低血糖的。其中糖类要根据患者的血糖值和使用胰岛素的量决定需要摄入的糖类总量，一般每日摄入的糖类不超过250克，控制肥胖者的糖类摄入在150至200克之间。此外，还应注意补充维生素、水分和钠、镁、钾。

2.4药物治疗的护理

2.4.1控制血糖：严格控制血糖可延缓糖尿病肾病进展，控制血糖包括合理饮食和使用降糖药物。降糖药物分为口服双胍类、磺脲类、葡萄糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂。其中注射剂胰岛素又可分为短效、中效和长效，可视患者病情单独或者联合使用。注射胰岛素30分钟后要进餐，避免患者出现低血糖表现，告知患者在注射前准备好饭。在护理中应注意观察低血糖表现，观察患者生命体征和意识情况，遵医嘱按时监测患者血糖变化，询问饮食情况，加强夜间巡视，向患者和患者家属告知低血糖时的临床表现，让患者了解自己所用胰岛素的类型及注射后进餐时间，避免低血糖的发生，指导患者床边备用糖果及小饼干等食物，出现低血糖时备用。一旦发生低血糖，如患者意识清楚，可口服糖水或者含糖食物，若患者意识不清立即给予50%的葡萄糖静脉注射，好转后持续给予10%葡萄糖注射液静脉点滴，密切观察病情变化。

2.4.2控制血压：高血压可引起糖尿病肾病的进展和恶化，需要监测和控制血压。使用较多的降压药物是血管紧张素转化酶抑制剂和钙通道拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂疗效确定应用广泛，是糖尿病肾病的首选降压药，早期糖尿病肾病患者如有微量白蛋白增高，需要保护肾功能，即可选用血管紧张素转化酶抑制剂。糖尿病肾病患者多有血管硬化，较易出现高血压，需要有效降压延缓糖尿病肾病的病变发展。在护理中应每日密切监测血压，发现异常及时报告医生，便于医生及时调整使用降压药物。

2.5健康教育：糖尿病肾病是一种需要终生治疗的疾病，患者对疾病性质的了解和治疗护理的配合程度决定了疾病的治疗效果。根据患者的个人情况、文化程度和病情，实施个体化的健康教育促使患者养成良好的遵医行为。进行基础知识宣教，让患者了解糖尿病肾病的危险因素、饮食治疗的原则和重要性、体育锻炼的目的和意义，主动参与疾病的治疗，控制饮食和加强体育锻炼。教会患者监测自我血糖、计算饮食标准、胰岛素注射笔的使用方法，告知患者和家属低血糖的表现，便于及早发现及时处理。定期复查随访，对病情稳定有促进作用。

3小结

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，可引发肾功能衰竭，预后往往不良。护理上应根据综合分析患者的病情和个人情况，给予心理护理帮助患者消除不良情绪，指导患者合理用药，控制饮食，适量运动，防止低血糖、酮症酸中毒和感染的发生，引导患者培养良好健康的生活习惯和生活信念，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.糖尿病内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：776

[2]姚建，陈名道.糖尿病肾病及其早期防治[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：330～331

[3]田天. 糖尿病肾病的护理[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：177-179

[4]刘志红.糖尿病肾病的治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26（5）：322