综合护理在蛛网膜下腔出血术后腰大池引流患者中的应用分析中

摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血（ SAH）行腰大池引流术患者的综合护理方法及效果。方法 将100例SAH行持续腰大池引流患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规手术护理，观察组在此基础上实施神经外科专科综合护理，比较两组护理效果。结果 两组并发症发生率、投诉率、护理差错发生率、相关护理知识普及率、患者满意度比较，差异均有统计学意义（ P0. 05）。结论 综合护理应用可提高 SAH 行持续腰大池引流患者的治疗效果和患者满意度，降低并发症发生率、投诉率、护理差错发生率。

关键词：蛛网膜下腔出血；腰大池引流；综合护理

蛛网膜下腔出血（SAH）是神经外科常见的出血性脑血管疾病，病情进展快，病死率及伤残率高[1]，及时清除蛛网膜下腔内的积血是改善患者预后的关键，能减轻早期损伤和继发性损害，降低致残率和死亡率。持续腰大池引流脑脊液作为近几年普遍开展起来的一种治疗SAH的方法，具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。术后良好的护理对于改善患者病情，提高临床治疗效果具有重要作用。选取我科2012～2014年50例行SAH行腰大池引流患者实施综合护理，与50例基础护理患者比较，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2012年～2014年行头颅CT检查或腰穿发现血性脑脊液确诊为SAH且行腰大池引流术患者100例，排除外伤性SAH及未行腰大池引流术患者。将患者随机分为实验组和对照组各50例。其中实验组男性28例、女性22例，年龄45～76岁（平均年龄51岁）；对照组男27例、女23例，年龄43～75岁（平均年龄50岁）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以基础围手术期护理，包括术前备皮、术前宣教、查询并告知患者家属相关检查检验数据、告知患者手术时间、介绍术后可能出现的并发症、术后密切观察患者各项生命体征，若有异常立即报告主治医师处理。

1.2.2实验组 除对患者行基础护理外，向患者提供既节约成本，又高效率、高质量的综合护理服务，具体措施包括：①术前护理：给予心理护理，消除患者恐惧、紧张情绪；做好解释工作，取得患者及其家属更好的配合。向患者交代病情及手术方案时要了解患者及家属的性格、职业、文化程度、心理状态、判断承受能力，设计个性化的护理方案。通过人文关怀及个性化护理，使患者树立信心，消除恐惧与思想顾虑，是保证术前准备成功的关键。耐心、反复告知腰大池引流术的必要性。通过对患者进行心理疏导，强调护患沟通，尽可能减少护患纠纷的发生，提高临床护理质量。②术后护理：患者绝对卧床休息，密切观察生命体征，尤其是意识、血压的变化。耐心为患者及其家属讲解手术相关知识及持续腰大池引流装置的优点，消除对该装置的忧虑，同时告知其术后易出现的并发症及注意事项[2，3]。护理人员认真解答患者疑问，增强安全感。详细记录引流脑脊液的颜色、性状及引流量以利于观察病情，保持局部引流部位干净整洁，尽量避免呼吸道及泌尿系感染[4]。加强病房巡视，在饮食及生活各个方面给予指导。避免过凉或刺激性食物，多食蔬菜、水果等富含维生素食物，适量饮水，防止便秘。保持病房内空气流通，定期进行病房消毒，控制探视人员数量。

1.3评价指标 比较两组并发症发生率，包括延迟性缺血性神经功能障碍、慢性脑水肿、颅内感染发生率，比较两组投诉率、护理差错发生率、相关护理知识普及率、患者满意度。

2 结果

比较两组并发症发生率，投诉率、护理差错发生率、相关护理知识普及率、患者满意度，采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验；P

3 讨论

蛛网膜下腔出血（SAH）患者发病后，血液流入蛛网膜下腔后，脑脊液中混有血液，对脑膜、神经根等组织产生激惹作用，引起严重的炎性反应。当红细胞开始大量溶解后，释放出含铁血黄素，引发一系列并发症，包括有脑水肿、脑血管痉挛、再出血等。其中以脑水肿较为常见，蛛网膜下腔出血后数小时之内常发生急性脑室扩张，脑脊液循环通路受阻，颅内压急骤升高，脑水肿是导致蛛网膜下腔出血患者死亡的主要因素之一。脑血管痉挛与血管活性物质作用、血凝块压迫、血管营养障碍、血管壁炎症、血容量不足等因素有关[5]。腰大池引流置换脑脊液是神经外科治疗SAH 的一种常见方法，具有操作微创、简便、有效、安全的特点。本组资料结果表明，两组患者并发症发生率、投诉率、护理差错发生率、相关护理知识普及率、患者满意度比较，差异均有统计学意义（P0. 05）。换床单、协助患者翻身及擦背时注意保护引流管，防止牵拉导致管道脱出，发现异常情况及时报告主管医生[6]。在临床护理中发现，严格控制引流量，维持有效引流，采取有效的护理措施预防感染，认真细致的临床观察均可减少并发症的发生，提高临床治疗效果。因此，在采用持续腰大池引流脑脊液治疗SAH 患者时，围术期采取规范、严格的综合护理措施规程至关重要[7]。综合护理中需注意以下几个方面：①患者及其家属做好治疗前的心理护理和宣教工作，减轻其思想负担，以积极配合治疗护理，这是取得良好治疗效果的前提。②治疗过程中倾听患者的不适主诉，密切观察生命体征，妥善固定引流管，保持引流管通畅，准确详细记录引流液的颜色、性状及引流量等，以及时发现治疗中的相关问题并及早采取相关措施。③了解置管后可能发生的并发症，如引流速度过快而导致再出血甚至脑疝，术后并发颅内感染等。根据患者变化随时调整引流管，根据病情控制引流量及引流速度，密切观察病情变化，预防并发症。综上所述，在新形势下开展新手术，护理人员不但应掌握现代护理服务的技巧，还应该充分运用综合护理理念，配合医生提高手术质量，促进患者康复。综合护理改善了护患关系，减少了医疗纠纷，提高了护理质量，可作为一种有效方案在临床工作中推广。

参考文献：

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[7]刘文硕，胡丹露，李淑芬.腰大池引流术在脑血管意外患者的临床护理观察[J].世界最新医学信息文， 2015，34（15）：241-242.编辑/许言