浅析小儿高热惊厥的急救与护理

【摘要】小儿高热引起的惊厥是儿科的常见急重症，我现就此类病症，结合在院治疗护理过程中的体会，做以下浅析。

【关键词】小儿高热惊厥 急救 护理 浅析

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-147-01

凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥，。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%[1]，临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失,此时应及时进行抢救并加强护理。现结合本人在临床实际病例的处理过程，对小儿高热惊厥的急救与护理简单介绍如下：

1 临床资料

本病例常发生于年龄为7个月～6岁的小儿，一般初始体温为39.1℃～41.5℃，病因以上呼吸道感染为主。

2 急救与护理方法

2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。

2.2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。因此，需早选用抗惊厥药物进行控制，减轻惊厥对脑细胞的损害，首选药物为苯巴比妥，每次8-10mg/kg，肌内注射[1]。

2.3 中医药、针灸配合治疗 中医药及针灸疗法在小儿高热惊厥的治疗过程中能很好的起到巨大的作用。中医药首选安宫牛黄丸、羚角钩藤汤进行治疗。针灸部位选择：人中、合谷、太冲、手十二井、十宣、大椎等穴位[2]。

2.4 配合吸氧 惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况以及婴儿后期康复十分重要。

2.5 物理降温 过高的温度会加重惊厥的发生，及时松解患儿衣被，降低环境温度，避免直吹对流风，同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。

2.6 注意婴幼儿安全防护 抽搐发作时，注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。

2.7 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。

2.8迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。

2.9 恢复期加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d。保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。

3 出院指导

出院后嘱患儿家属做好高热惊厥的再次发生的可能性，平日需加强患儿体育锻炼，增强体质，减少疾病；避免时邪感染；注意饮食卫生，不吃腐败变质食物；避免跌仆惊骇；对湿温、疫毒疠的患儿，要积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。

4 病案分析

案例：患儿张某，女，6个月。因发热、抽搐半月，突发1小时入院。

患儿于半月前高烧达41℃，呕吐，抽搐。今日再次突发，来诊。入院时查体可见：体温：41.5℃，神志不清，双眼上翻，上下肢阵发抽搐，面色潮红。查血钙：2.4mmol/l，碱性磷酸酶：12U/l,白细胞：12X10 9/L,胸透检查可见双肺纹理增强。入院后立即予以苯巴比妥针肌注，同时配合针灸、中药琥珀抱龙丸温水送服,同时予以低流量吸氧，酒精擦身，物理降温。患儿抽搐症状缓解，体温在1小时内，下降至38.6℃，密切观察患儿生命体征三天，并每日继续予以苯巴比妥针、针灸及穴位按摩3次以后，患儿生命体征平稳：体温：37.6℃，呼吸正常，面色红润，反应尚可，未及抽搐，复查血液及胸透检查正常。出院后嘱患儿家长，继续予以穴位按摩，中药香砂六君子汤以促正气恢复，防止后遗症发生。其后本院追踪观察3年，未发现患儿再次发病。

5 讨论

高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放，引起惊厥。作为临床上常见的急重病症，在治疗的过程中，首先应该积极控制急症，之后予以中药、针灸方面进行康复治疗，以确保病情的再次发生。

参考文献

[1]沈晓明 王卫平.《儿科学》[M].北京：人民卫生出版社，2008:1.

[2]汪受传.《中医儿科学》[M].北京：中国中医药出版社，2002:9.