浅谈羊水检测的意义

摘要：目的： 探讨羊水检验的基本常识和措施。方法： 通过实验室的仪器和材料的检验，掌握前列腺液的医学属性，总结出系统的检验方案。结论： 科学准确的羊水检测措施，可充分了解和掌握羊水的基本医学属性和特征，为有效的诊疗和预防相关疾病提供可靠的依据。

关键词：羊水；检验；妊娠

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0196-01

羊水穿刺应在严密消毒下进行，一般由妇产科医生穿刺羊膜腔获得。根据不同的检查目的，选择适宜的穿刺时间。通常在妊娠16～20周进行，据称16周为最早能安全抽到羊水的时期。穿刺前先用超声波测定胎盘位置，以免伤及胎儿及胎盘。下面将羊水的检测分析汇报如下。

1羊水的一般性状检查

1.1量

1.1.1参考值：妊娠8周时，羊水量约5 mL，妊娠10周时约30 mL，妊娠16周时约200 mL，妊娠28周时约1000 mL，此后逐渐减少。妊娠36周时约900 mL，妊娠40周时约800 mL。过期妊娠时羊水量可减少至300 mL以下。

1.1.2临床意义：①羊水过多妊娠晚期羊水量超过2000 mL为羊水过多。羊水过多的病因十分复杂，最常见的原因有胎儿畸形、双胎、妊娠糖尿病。另外母胎血型不合、胎盘脐带病变等都可导致羊水过多。②羊水过少妊娠足月时羊水量少于300 mL为羊水过少。常见的原因有先天性肾缺如、肺发育不全、染色体异常、胎膜早破、药物影响等。

1.2颜色：（1）黄绿或深绿色表示羊水中混有胎粪，为胎儿窘迫的现象。（2）棕红或褐色表示宫内陈旧出血，多为胎儿已死亡。（3）深黄色可能是母胎血型不合引起的胎儿溶血，导致的羊水胆红素过多，也见于过期妊娠等。（4）浑浊脓性或略带臭味表示宫腔内已有明显感染。（5）红色表示有出血，或胎儿出血或胎盘剥离。

2胎儿肺成熟度检查

2.1羊水泡沫试验或称振荡试验：

羊水中如存在一些物质可减低水的表面张力，经用力振荡后，在气液界面可形成稳定的泡沫。在乙醇等抗泡沫剂的存在下，蛋白质、胆盐、游离脂肪酸和不饱和磷脂等形成的泡沫在几秒钟内即被迅速破坏消除。而羊水中的肺泡表面活性物质（饱和磷脂）是既亲水又亲脂的两性界面物质，它所形成的泡沫在常温下可保持数小时，故经振荡后可在气液界面出现环绕试管边缘的稳定泡沫层。该试验方法简单，一般采用双管法，第一支试管羊水与95%乙醇的比例为1：1；第二支试管比例为1：2，用力振荡15～20 S，静置15 min后观察结果[1]。

2.2羊水吸光度测定：羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间呈正比。当波长为650 nm时，羊水中磷脂类物质越多，吸光度越大，胎儿的肺成熟度越好。结果判断：A650 ≥0.075为阳性，表示胎儿肺成熟；A650 ≤0.050为阴性，表示胎儿肺不成熟。

2.3卵磷脂/鞘磷脂测定：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性物质的主要成分，可维持肺的稳定性，在胎儿出生后能保障生命所必需的气体交换。在妊娠34周前卵磷脂和鞘磷脂含量接近。妊娠35周后，卵磷脂被迅速合成，37周达高峰，而鞘磷脂在整个妊娠期无明显变化，因此通过检测卵磷脂和鞘磷脂的含量及其比值可判断胎儿肺的成熟度。

3胎儿肾成熟度检查

随着妊娠进展胎儿肾逐渐成熟，可测定羊水肌酐和葡萄糖的含量来评估胎儿肾成熟度。

3.1肌酐测定羊水中肌酐水平的高低，代表胎儿在发育过程中对肌酐清除作用的强弱。随着妊娠的进展，胎儿肾脏功能逐渐成熟，来自母血的肌酐也可通过胎盘循环，经胎儿肾脏排泄于羊水中，故从妊娠中期起，羊水中肌酐逐渐增加。所以本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度，也是反映胎儿整体成熟的一种较为可靠的试验。妊娠34～36周时肌酐≥132.4 μmol/L，足月妊娠时肌酐≥176.8 μmol/L。因此危险值为肌酐176.8 μmol/L，而132.4～176.7 μmol/L为临界值。

3.2葡萄糖的测定羊水中葡萄糖主要来自母体，部分来自胎儿尿。妊娠23周前随羊膜面积扩大，羊水量增加，羊水中葡萄糖浓度逐渐增加。妊娠24周达高峰，其浓度可达2.29 mmol/L左右，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透性随胎龄增加而减低，羊水葡萄糖浓度逐渐减低。临产时可降低至0.40 mmol/L以下。羊水葡萄糖0.80 mmol/L为不成熟[2]。

4胎儿肝成熟度检查

羊水中的胆红素多数为非结合型的胆红素，由胎儿红细胞破坏所产生。妊娠早期的胎儿肝脏不具有结合、转化胆红素的能力。非结合型胆红素，进入羊水的途径尚未明了，可能经肺或皮肤等途径排入羊水中。因此早期妊娠时羊水中的胆红素含量高。随着胎儿脏的成熟，非结合型胆红素逐渐减少，至妊娠晚期胆红素浓度接近于零。所以羊水中胆红素的量可反映胎儿肝脏的成熟情况，以决定分娩时期，亦可了解因母胎血型不合而致胎儿溶血的程度。

5胎儿皮肤成熟度检查

羊水中脂肪细胞随胎龄增加而增高，是因为羊水中的脂肪细胞是胎儿皮脂腺及汗腺脱落的细胞。随着妊娠的进展，胎儿皮脂腺逐渐成熟，羊水中脂肪细胞逐渐升高，在妊娠35周前胎儿脂肪细胞≤1%，妊娠34～38周，脂肪细胞约为1%～l0%，妊娠38～40周时为10%～15%，40周龄以后则超过50%。因此，羊水中脂肪细胞出现率>20%则认为胎儿皮肤已经成熟；10%～20%为临界值；50%表示过期妊娠。脂肪细胞经1 g/L尼罗蓝溶液染色后为无核橘黄色细胞，而其他细胞则染成蓝色。计数200～500个细胞，计算出染橘黄色细胞百分率。

参考文献

[1]李志敏.浅议羊水的检测.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，04：245-245，247.

[2]文锦丽，曾君，林秀华，等.1667份孕妇羊水染色体检测结果分析.中华医学遗传学杂志，2012，29（02）：234-235.