老年肺癌患者实施呼吸道护理管理的临床研究

【摘要】 目的 探索老年肺癌患者围手术期实施呼吸道护理管理的临床研究。方法 老年肺癌患者80例随机分为观察组和对照组各40例，对照组进行常规入院宣教、健康教育、饮食指导及肺癌术后护理，观察组在对照组的基础上采取系列呼吸道护理管理：术前心理护理及指导，有效咳嗽；术后积极监测生命体征、正确吸氧、协助有效排痰、提高胸腔闭式引流护理、加强呼吸道管理、指导早期活动，观察比较其疗效。结果 与对照组比较，观察组肺部并发症发生率、术后住院时间、观察组保留胸腔引流管时间均小于对照组、护理满意度高于对照组（P

【关键词】 老年；肺癌；围手术期；呼吸道护理；临床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.551 文章编号：1004-7484（2013）-06-3309-01

随着肺癌发病率升高，人口老龄也不断提高，医学界外科手术技巧及术后管理水平也有所提高，许多的老年肺癌患者愿意接受手术。患者因年龄大，机体抵抗力减弱，呼吸功能不同程度下降及各种创伤等因素，肺癌术后容易出现肺部并发症，甚至可引起呼吸功能衰竭而出现死亡[1]。因此，增强抵抗力，减少危险因素，加强呼吸道的管理，降低呼吸道并发症发生是帮助患者平稳渡过围手术期的关键。本文对老年肺癌患者围手术期实施系列呼吸道护理管理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组老年肺癌患者80例，在我院择期全麻肺癌手术，其中男60例，女20例；年龄60-73岁；将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病种、病程、麻醉方式、手术状况等基本资料在统计学意义比较上无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规入院宣教、健康教育和饮食指导，及肺癌术后的护理，观察组在对照组的基础上采取系列呼吸道护理管理，详细如下。

1.2.1 术前护理 心理护理：根据患者心理特点不同，采取不同的沟通方式，为患者解答疑问，给予心灵的安慰，同时向他们讲解有关手术方面知识并列举治疗成功病例，为了消除紧张情绪和思想顾虑，来获取患者的信任与认可；告知关于术后的注意事项和治疗以及后期的康复治疗知识，向患者及家属介绍手术治疗的重要性；同时要想获得良好的家庭支持与信任，必须积极做好家属的思想工作，向他们介绍相关手术知识，以便更好的配合患者的手术及术后护理。

术前指导：在手术前1周必须戒烟；同时训练呼吸功能，如：指导有效的咳嗽排痰，缩唇呼吸和腹式呼吸；介绍手术经过，术前准备以及术后可能出现的不良反应，如：头晕，恶心，呕吐等，此时需怎样进行配合处理等。

1.2.2 术后护理 ①监测生命体征，包括：体温、脉搏、呼吸等，除监测生命体征外，还包括血氧饱和度，最理想应保持在95以下，若出现异常现象需立即通知医师，积极配合寻找原因，做好相应的处理，以免发生呼吸衰竭和ARDS等严重并发症而危及生命。②吸氧：立即鼻导管吸氧或面罩给氧，观察呼吸运动，待醒后稳定生命体征，指导呼吸。③有效协助排痰：如：根据常规的雾化吸入，由于长期卧床需要进行勤拍背以及勤翻身，同时根据患者的来帮助排痰，或是可以用鼻导管吸引气管吸痰，必要时进行机械通气治疗。④胸腔闭式引流护理：密闭管道，防止引流管扭曲、受压迫、划落，保持引流管通畅，并定时吸引。水封瓶都得低于患者胸腔。水封瓶每日用无菌生理盐水更换一次，严格无菌操作，同时观察并记录引流液的量、颜色及性质。拔管后注意伤口的愈合情况。若有异常应立及处理。⑤呼吸道管理：因老年患者心肺功能减低，肺的总容量减少，容易发生心输出量减低，出现的解剖性死腔增加，黏膜的纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，呼吸道黏膜发生萎缩，气道的分泌物以及与此等多种因素影响，导致呼吸浅快。所以应进行指导呼吸运动，改善通气。⑥早期活动指导：肺癌术后患者早期在床上进行活动可促进肺扩张，具体做法：患者清醒之后，生命体征较为稳定的患者采取半卧位，或者不断的变换其；鼓励患者拔出引流管后2h即离床活动，运动量以逐渐增加为宜。这样可以更好的利于患者术后的恢复[1]。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件分析，P

2 结 果

与对照组比较，肺部并发症发生率、术后住院时间、观察组保留胸腔引流管时间均小于对照组患者，两组比较有统计学差异（P

3 讨 论

对患者进行胸部手术对其呼吸功能有很大的影响，其中肺叶切除是直接对肺部破坏性的损伤。因老年患者心肺功能减低，肺的总容量减少，容易发生心输出量减低，出现的解剖性死腔增加，黏膜的纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，呼吸道黏膜发生萎缩，气道的分泌物以及与此；并且他们的生理储备功能基本减退，自身抵抗和调节能力减弱，很大一部分患者还并存一些相关疾病，而同时服用多种类型的药物等，因此，对于手术的创伤会比青壮年相对弱，老年患者手术后就更容易出现肺部并发症，并且不易愈合，或者愈合效果不佳。在围手术期呼吸道护理下，对术前进行心理指导、向患者介绍手术的相关知识及怎样配合合作，进行有效系统的呼吸功能训练，消除紧张，保持稳定情绪，树立信心战胜疾病，同时护理上保证了有效通气，训练腹式呼吸；术后加强护理呼吸道，有效的吸氧，并协助有效咳痰和排痰[3]。

综合上述，肺癌患者实施呼吸道围手术期护理对患者术后恢复意义重大，并且在临床上能减少并发症，更好的治愈疾病，对于现在老年患者，是解除他们疾病痛苦的很好方法。

参考文献

[1] 刘磊.对老年肺癌患者实施呼吸道护理管理的临床观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（2）：68-69.

[2] 胡亚红.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理管理的效果观察[J].中国现代医生，2010，48（33）：83，138.

[3] 周丽芯.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理体会[J].医学信息（下旬刊），2010，23（2）：181-182.