浅谈基层医院门诊输液室存在的安全隐患及防范措施

摘要：目的：分析基层医院门诊输液室存在的安全隐患，提出护理对策。方法：加强巡视，认真执行查对制度，加强技术培训，加强健康宣教，密切观察病情变化。结果：安全隐患逐年减少，患者的满意度提高。

关键词：门诊输液室；安全隐患；防范措施

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0423-02

门诊输液室作为医院的窗口，医疗护理工作的第一线，人流量大，病种复杂，基层医院门诊护理人员较少，医疗安全隐患多，作为基层门诊输液室的护理人员如何顺利地开展护理工作，预防护理事故及差错的发生，特别是新的《医疗事故处理条例》的实施，对我们医疗行业及广大医务工作者提出了严峻的挑战。本院对门诊输液患者管理中存在的安全隐患进行如下分析，并作出针对性措施，先将具体做法总结如下：

1 输液安全隐患因素分析

1.1 护理人员因素

1.1.1 工作量大，护理人员少，护患易发生冲突：病人从挂号、就诊交费、检查取药已经花了很长时间，易烦躁，如果医生再开高档药，病人带着怨气来输液易与护理人员发生冲突。

1.1.2 药物种类繁多，护理人员注意事项掌握不全与病人交待不清容易引起纠纷，输液室服务面广牵涉到内、外、妇、儿等。用药种类繁多，加上新药层出不穷，护士对药物的注意事项掌握不够，可能产生的副作用交待不清或用药前没有严格执行查对制度等容易引起病人不满。

1.1.3 穿刺技术不熟练，反复穿刺易引起病人不满：年轻护士由于工作经验不足，穿刺技术不熟练，导致反复穿刺，造成患者不满，迁怒于护士。

1.1.4 巡视不及时或工作责任心不强，导致护患纠纷：由于输液病人多护士人手少，没有足够的时间去巡视，病人输液结束需要更换输液瓶或拔针式，不能及时到位。另外部分护士工作责任心不强，在执行操作时精力不集中，原因习惯性因素的影响［1］。

1.1.5 输液注意事项交待不清楚，容易发生纠纷：病人输液时护士地病人相关注意事交待不清楚，加之病人常常自行调整滴速，引起不适或因输液结束拔针后，未交待按压针眼方法和时间，导致局部青紫淤血，引起纠纷。

1.2 医嘱因素

1.2.1 该作批示的药物未开医嘱：医生开医嘱前未详些询问患者用药史或对某些药物是否需要做皮试不清楚而未开皮氏医嘱：如低分子右旋糖酐、胸腺肽等。

1.2.2 药物剂量与患者实际年龄病情不符。由于应用于临床的药物多变每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同的商品名[2]，如克林霉素、头孢曲松有不同的厂家生产的，不同的商品名如万可欣，医生对新药品的规格、用药剂量不熟悉等。

1.3 管理因素:护理人力安排不科学，实行固定班次，查对程序不规范，忽视输液巡视不重视健康教育。

1.4 患者因素

1.4.1 年老体弱、婴幼儿是门诊输液的主要对，病种复杂，病情多变。

1.4.2 患者对输液滴速过快过慢的危险性认识不足。

1.4.3 由于住院病房紧缺或经济条件的限制，少数需要住院治疗的患者人在门诊输液。

1.4.4 患者文化素质低，老年人不懂普通话或听力缺陷，胡乱回答护士的呼叫。

2 防范措施

2.1 缩短窗口等候时间：维护好窗口秩序，病人较多时，要注意安排病人排队，形成习惯，合理分工，在三查七对的基础上加快加药，输液进度，缩短病人等候时间。

2.2 认真执行查对制度：严格按说明书配制，坚持凭病历、皮试卡、输液的原则，当护士接到病人递给的病历和药物时，首先应根据病历，逐一核对药物间的配伍禁忌，致敏药物使用前再次询问有无过敏史，认真核对皮试名称、结果，是否阴性，平时注意收集各种药物的使用说明书，尤其是新药，熟悉其注意事项药理作用常规不良反应等。

2.3 加强技术培训，提高静脉穿刺水平:选出优秀护理操作培训师，定期开展操作技术培训，根据不同年龄资护士制定培训计划每月进行一次技术讲座，同时针对一些特殊输液人群，如老年人、新生儿肥胖等的操作技术开展经验交流，提高全员的静脉穿刺水平。

2.4 加强巡视，加强工作责任心:建立输液巡视卡，专人巡视，发现问题及时解决，每天安排一名巡回护士为患者讲解有关输液知识，巡视过程中注意药物反应及效果，输液局部有无渗漏，发现问题及时解决并做好登记。

2.5 加强健康宣教，提高病人遵医行为及防病知识：嘱病人输液时，不可随意调节滴速，尤其是年老体弱及心肺功能不好的病人，把针后告知病人按压穿刺点上方三分钟以上，以免造成局部青紫淤血。

2.6 制定规范化输液流程，认真执行查对制度，制定切实可行的门诊输液查对制度。严格按程序实施，详细询问患者用药史，发现医嘱有疑问及时与医生联系。

2.6 合理配置人力资源实施弹力排班

护士长根据各级各层次人员的临床经验，操作技能性格等方面进行合理搭配，根据输液高峰时段适时组织调配人员，科学排班将三查七对制度贯穿于工作中，不但要核对药物治疗单，还要核对门诊病历，加强输液巡视，在巡视过程中，不仅要观察滴速，有无肿胀渗漏等，还要观察特殊病人的病情变化，在交接班时要重点交代，多与患者交流，听取意见针对病情作必要的告知及相关的健康宣教。

2.7 有序安排输液患者的座位，年老体弱者安排在特殊输液室内，便于观察及处理，每班设1~2名护士，及时解决患者的需求，对三岁以内哭闹不安的婴幼儿要特引起重视需排除因静脉刺激药物外渗或恐惧所致的不适，适时对患者进行健康教育，告知输液安全滴速及加快输液滴速的危害性，拔针时告知按压穿刺点的注意事项，下次输液时间等。

3 体会

门诊是医院工作的第一线门诊输液室乃是医院的一个大窗口，工作的优劣直接反映医院质量[3]。有调查表明，住院患者对护理工作的意见投诉54%与输液有关[4]。可见安全输液非常重要，必须认真执行查对制度，正确处理医嘱，加强巡视适时做好健康教育，取得患者的理解和配合，可提高操作的安全性，提高护理质量及患者的满意度。

参考文献

[1] 马燕兰，韩忠福，如何在临床中找出护理科研问题.中华护理杂志，2002、37(6)：469

[2] 黄海霞，对输液患者实施风险管理的探讨.广西医学，2005，27(4)：519

[3] 董爱珠.基层医院门诊输液室的管理探讨.中华护理杂志，2004，39(9)：710

[4] 乐美芳.输液病人的服务过程管理探讨.护理管理杂志，2003，3(4)：56