200例宫颈疾病治疗临床分析
时间：2022-09-09 08:21:31
宫颈疾病是宫颈区域发生的各种病变，包括炎症，损伤，畸形，肿瘤如癌前病变（CIN）等。其中，宫颈糜烂样改变是慢性宫颈炎的最常见的病理改变，但是它可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是病理性的，病理性糜烂与16及18型人瘤病毒及II型单纯疱疹病毒感染密切相关（1-2），故在常规TCT或者阴道镜检查排除CIN以及宫颈癌后，是否需要治疗需根据具体情况而定。无症状的患者可不予治疗，定期随访，如有阴道分泌物增多及后出血等症状一般采用物理治疗，我院采用微波术，对宫颈癌前病变（CIN）患者采用LEEP术，我院自2011年06月至2013年05月应用微波和LEEP刀治疗宫颈疾病100例，取得了良好的疗效，现总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组共100例，年龄25-47岁，其中宫颈糜烂样改变，有明显症状者68例，CINⅠ级-III级32例。
1.2治疗方法：除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净3-7d，术前3d禁止性生活，术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为Ⅰ-Ⅱ度，另查血常规，血凝四项，心电图均正常，微波治疗操作：患者取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后，用棉球擦拭宫颈表面分泌物并消毒，再用干棉球擦干，根据糜烂面大小选择相应的探头，大面积的用2号探头，小面积的用3号，功率设置为20-30w，将探头轻微接触糜烂面，用脚踏开关控制，停留3-4秒，再换一点，以后每点停留2-3秒，直到糜烂面发白或治疗时有轻微爆炸声为止。从内至外依次进行圆周运动，一般治疗面超过糜烂边缘。LEEP操作：患者取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后，用碘液再次确定病变范围，根据病灶大小及病变性质选用不同型号的电极，对CINⅠ级者以环形电极切除病变组织，原则上距碘不着色范围外缘0.5cm处进行电切，以一定的顺序切割组织，将全部移行带区病变组织切下，CINⅡ-Ⅲ级行锥切术，宫颈管内深度达15-20mm， 然后用球形电极止血，至组织变为淡黄色，切除物送病理检查。
1.3术后注意事项：患者治疗后1个月内禁止阴道冲洗或盆浴，禁止性生活三月，注意避免重体力劳动，术后7-15天左右由于宫颈表面痂皮脱落，部分毛细血管断裂，出现创面渗血，多数出血量不多，部分病人由于较粗血管断裂，出血量多于月经量，予以局部消毒后采用止血剂或止血纱布后止血，术后3个月复查，CIN患者需行TCT结合HPV检查，必要时再次阴道镜检查。
2结果
2.1手术情况及术后创面情况：本组病人均在门诊小手术室进行，均未使用，手术时间为5-20分钟，成功率为100%，术后患者均无明显不适感，术后脱痂时一例微波病人出血较多，局部纱布压迫后好转，一例LEEP病人出血多，予以局部纱布压迫及住院抗炎止血治疗三天后好转。术后三月复查时微波治疗病人有2例宫颈肥大，余恢复良好。LEEP治疗病人均宫颈光滑，TCT检查阴性。
3讨论：微波是一种频率较高的电磁波，它可透过组织一定深度，组织吸收微波能量在内部生成热，可毁掉宫颈糜烂面上皮，使其迅速坏死并脱落，进而可为新生上皮的生长提供重要的机会（3），可使宫颈组织均匀凝固，宫颈经过水肿期，脱痂出血期和痂皮脱落期。经过各期代谢，促使上皮基底层上的储备细胞增生和化生，从创面的四周向内伸展，最后覆盖整个创面，达到治愈的目的。具有手术时间短，操作简单，不会误伤周围组织及治疗效果好等优点。一般术后修复快，愈合时间短，能恢复成接近正常宫颈的质地，无明显疤痕。LEEP技术是目前国内治疗宫颈癌前病变最先进的技术，它利用高频电热原理，把宫颈上皮的病变组织完全切除下来，并同时做病理检查，进一步明确宫颈疾病性质，它是由电极尖端产生3.8MHz的超高频波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波后产生高热来完成切割止血等各种操作，不影响切出物及切缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理检查。它可以完整切除癌前病变，有效预防宫颈癌，手术操作简单，痛苦小，并发症少，手术时间短，术中出血不多，术后反应小，术后并发症主要是：1脱痂出血（两者都可发生），分析原因主要为患者术后过度劳累及抗感染不足等有关，因此为避免出血，术前应做好充分准备，术后应用抗生素，瞩患者保证休息并随访，如出血大或局部压迫之下无效者应在出血有所控制后，用LEEP刀球形或针形电极电凝创面止血，电凝术后压迫止血并宫颈换药治疗，如有感染发生，则予以全身抗感染治疗，并每日宫颈消毒，辅以中药粉剂，至感染症状完全缓解，2.宫颈粘连狭窄（LEEP术后）：如发生，则行TCT级HPV排除宫颈浸润癌后，局部麻醉下行宫颈扩张术3.宫颈管粘膜外翻（一般发生于LEEP治疗后）：如发生，则行TCT及HPV检查，可暂不予特殊处理，为预防，LEEP术中应用锥切环锥切下宫颈管组织，4.病变持续存在（两者都可发生）：必要时可再次微波或LEEP术。要预防并发症，掌握适应症是前提，一般在排除宫颈CIN及宫颈癌后，只有有症状的宫颈糜烂样病变才需微波治疗，LEEP术最佳的适应症是CINⅡ-III级及随访困难的CINⅠ级，另外选用合适的电圈型号是预防多种并发症的重要方法，选用稍大于病变范围且形状合适的电圈，纵径长，横径短的电圈可有效预防宫颈管粘膜外翻的发生，切除范围应在碘不着色区外缘外5mm处，理想深度为7mm.术后患者至少观察2h离院，注意患者生命体征及阴道有无出血，术后抗感染治疗，总而言之，微波治疗具有治疗时间短，效果显著，出血少，并发症少，创面修复好等特点，是治疗有症状的宫颈糜烂样病变首先的方法。LEEP术亦是治疗宫颈CIN安全有效的方法。值得临床广泛推广使用。
（1）崔满华，徐天敏，宫颈病变的过度治疗问题（J），中国实用妇科与产科杂志，2010，4（26）：301-302
（2）廖彩森，宫颈癌流行病学及病因研究进展（J），实用妇产科杂志，2009，10（2）：230
（3）：施桂珍.微波治疗宫颈糜烂的疗效观察（J），临床合理用药，2010，5（5）：107
