舒芬太尼与芬太尼对老年全麻诱导气管插管循环功能的影响

【摘要】 目的：探讨舒芬太尼与芬太尼对老年患者全身麻醉诱导气管插管循环功能的影响。方法：选取2010年1月-2013年1月本院收治的全身麻醉气管插管下完成手术的80例老年患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，观察组给予舒芬太尼0.3～0.6 ?g/kg，对照组给予芬太尼3～6 ?g/kg，观察比较两组患者的心率、平均动脉压变化以及发生高血压、低血压、心动过缓及心动过速情况。结果：观察组诱导时和插管后5 min其心率均明显快于对照组（P

【关键词】 舒芬太尼； 芬太尼； 老年； 气管插管； 循环功能

全麻诱导窥喉插管时机体缺氧，二氧化碳分压升高，刺激颈动脉体化学感受器，兴奋延髓呼吸和心血管中枢，增加了交感缩血管神经传出冲动，使儿茶酚胺分泌增多[1]。而麻醉诱导气管插管相当机起飞的危险阶段，期间使用的药物许多都对循环和呼吸具有影响，如果处理不当，则可能发生意外，尤其是老年患者，血压和心率的波动如果幅度过大，很容易诱发脑出血、心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死等严重并发症[2]。本研究主要对比常用的阿片类药物舒芬太尼与芬太尼在老年患者麻醉诱导气管插管中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年1月本院收治的全身麻醉气管插管下完成手术的80例老年患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，观察组40例患者中，男16例，女24例，年龄60～88岁，平均（69.4±4.6）岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级，体重45～88 kg，平均（71.9±6.5）kg，体重指数21.5～30.6 kg/m2，平均（26.6±1.5）kg/m2，既往合并高血压者21例，冠心病者18例，糖尿病者15例，高脂血症者11例；对照组40例患者中，男15例，女25例，年龄60～87岁，平均（69.5±4.5）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，体重45.5～87 kg，平均（71.8±6.7）kg，体重指数21.5～30.5 kg/m2，平均（26.5±1.4）kg/m2，既往合并高血压者20例，冠心病者17例，糖尿病者14例，高脂血症者12例。两组患者的性别、年龄、体重、体重指数及既往合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均签署麻醉知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。在手术前30 min，所有患者常规肌注100 mg鲁米那和0.5 mg的阿托品。在患者进入手术室之后，采用多功能监控仪对患者的心电图、血压、脉搏、心率、血氧饱和度进行连续的监控。开放患者的静脉通道，输入10 mL/kg平衡液后开始麻醉。两组均采用气管插管全身麻醉，常规面罩去氮吸氧5 min，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，观察组给予舒芬太尼0.4 ?g/kg，对照组给予芬太尼4 ?g/kg，麻醉诱导，肌松满意后经口明视下气管插管，插管成功后连接麻醉机。术中采用微泵持续静脉注射的方式持续注射2.0～8.0 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.25 ?g/（kg·min）瑞芬太尼，间断追加维库溴铵用量为0.06～0.08 mg/kg。所有的诱导插管均为笔者本人操作，均一次成功。术中实施右桡动脉有创动脉监测血压变化，并观察比较两组患者心率、平均动脉压变化及发生高血压、低血压、心动过缓及心动过速情况。

1.3 评价标准 收缩压低于90 mm Hg和/或舒张压低于60 mm Hg视为低血压，收缩压高于140 mm Hg和/或舒张压高于90 mm Hg视为高血压，心率快于100次/min为心动过速，心率慢于60次/min为心动过缓。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组麻醉诱导不同时间点心率变化情况比较 观察组诱导时和插管后5 min其心率均明显快于对照组（P

表1 两组麻醉诱导不同时间点心率变化情况比较（x±s） 次/min

组别 麻醉前 诱导时 插管时 插管后5 min

观察组（n=40） 83.5±4.7 79.3±4.9 86.6±5.2 79.7±4.4

对照组（n=40） 84.1±5.1 64.3±2.9 104.6±9.4 57.8±2.1

t值 0.547 16.662 10.597 28.409

P值 0.586 0.000 0.000 0.000

2.2 两组麻醉诱导不同时间点平均动脉压变化情况比较 观察组诱导时和插管后5 min其平均动脉压均明显高于对照组（P

表2 两组麻醉诱导不同时间点平均动脉压变化

情况比较（x±s） mm Hg

组别 麻醉前 诱导时 插管时 插管后5min

观察组（n=40） 99.5±5.4 96.7±5.3 102.3±5.9 95.3±5.1

对照组（n=40） 98.9±5.6 78.6±4.3 110.5±8.5 71.3±4.2

t值 0.488 16.773 5.012 22.975

P值 0.627 0.000 0.000 0.000

2.3 两组循环波动情况发生率比较 观察组中高血压、低血压、心动过缓及心动过速的发生率均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P

表3 两组循环波动情况发生率比较 例（%）

组别 高血压 低血压 心动过缓 心动过速

观察组（n=40） 1（2.5） 2（5.0） 2（5.0） 1（2.5）

对照组（n=40） 8（20.0） 10（25.0） 11（27.5） 9（22.5）

字2值 4.507 4.804 5.878 5.600

P值 0.034 0.028 0.015 0.018

3 讨论

麻醉诱导加上气管插管均会对患者的循环功能造成一定影响，通过阿片类激动剂可以阻断插管时的心血管反应，但是如果药物选择不当或者剂量使用不当均有可能出现循环和呼吸的抑制，出现胸壁的僵硬、血压的骤升骤降[3]。以往使用的芬太尼进行麻醉诱导气管插管，部分患者会出现低血压、心动过缓等交感抑制、循环不稳定现象[4]。老年患者肝脏功能的降低、肝微粒体酶活性的下降和肝脏血流的减少，肝血流和血清清蛋白浓度随年龄增加而下降，致使阿片类药物的药代动力学特征发生变化[5]。舒芬太尼是一种长效类u1受体激动剂，其镇痛效果显著，为芬太尼的5～10倍，且其血浆蛋白结合率高，可透过血脑屏障等人体常见屏障系统，而迅速达到组织起效，输注半衰期为5 min，具有临床起效快、镇痛作用强等优点。

以往研究提示，舒芬太尼联合使用丙泊酚进行气管插管时，其靶控输注不同效应室浓度设定为0.3 ng/mL时能有效地减少插管引起的血流动力学波动，并且可将双频脑指数控制在40的低水平状态[6]。另有研究选择实施下腹部手术的女性患者，研究提示，同样将舒芬太尼靶控输注不同效应室浓度设定为0.3 ng/mL，能至少抑制50%患者在实施气管插管时的循环波动[7]。舒芬太尼具有一定的负性频率作用，但显著低于等效剂量的芬太尼，对于外周血管平滑肌的舒张作用较芬太尼平缓，其血流动力学相对平稳，能有效地保证插管过程心肌的氧供需平衡[8-9]。

本研究观察组使用舒芬太尼后发现麻醉诱导气管插管过程中，观察组心率和平均动脉压波动差异均无统计学意义，且明显较对照组平稳，同时观察组中高血压、低血压、心动过缓及心动过速的发生率均明显少于对照组（P

通过本研究笔者认为：舒芬太尼应用于老年患者全麻气管插管诱导，心率和平均动脉压几乎无变化，循环功能稳定，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2014-01-03） （本文编辑：欧丽）