一对一带教和一对多带教模式在口腔本科生实习中的实践

摘要：结合医院实际，在口腔医学本科生实习带教过程中探索切实高效的带教方式。通过带教模式多元化，严格管理制度，多采用教学辅助设备，理论联系实际等各个环节，强化带教和实习生管理，进一步提高实习生带教的质量。

关键词：实习生；带教；口腔医学

中图分类号：G642.44 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）02-0023-02

重庆医科大学附属口腔医院承担了重庆医科大学口腔专业五年制本科生的实习工作。根据《中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）》，口腔医学本科毕业生应具备的基本技能目标包括：病历书写与分析、口腔基本操作技能、辅助检查结果判读、临床思辨能力、交流沟通的能力等[1]。口腔医学具有“大门诊、小病房”的特点，门诊患者从接诊到完成治疗通常仅由一名医师完成，口腔疾病诊治过程中医师与患者是一种面对面、一对一的方式，整个过程需要医师不断与患者沟通交流，对医师本人的临床能力要求高，是一门实践性很强的学科[2]。医学生通过临床实习对基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练，是实习生通过服务对象理论联系实际、化知识为能力的关键阶段[3]。笔者十年来担任口腔医院的本科生课堂教学和带教工作，回顾这十年的教学过程，我们发现，本科生的教学质量稳步上升，教学师资力量稳步加强，教学体系逐渐标准化。

一、实习生带教的特点

实习生为刚刚结束理论学习的口腔本科学生，对于口腔基础知识和技能了解更多地停留在书本层次，并不能与实践相结合起来。正是需要通过一年的临床那实践的打磨，建立起他们对于口腔各个专科的基本了解，成长为独挡一面的医师。我们的本科生都是二十二三岁的年纪，虽然已经成年，但是大部分学生长期生活在象牙塔里面，没有步入社会，思想比较单纯，极易接受新事物，包括一些不良习惯、不正之风的影响。言传身教，我们的带教老师不仅要传授这些学生口腔的操作技术，还要教他们如何和患者沟通，如何处理医患矛盾，规避风险，更要教他们如何做一名有医德的医生。

随着患者法律意识不断增强，医疗纠纷不断增多，而媒体的介入让医患关系空前紧张，在这种大环境下，患者往往不愿意接受实习医生的诊治，这也使得实习医生动手的机会越来越少。

二、实习生带教模式

我院采用的是一对一带教和一对多带教结合的方式。本科生进行口腔各专业的为期一年的分科实习，包括牙体牙髓科、牙周科、儿童口腔科、口腔颌面外科，口腔修复科以及惠民诊室，其中在各个专科诊室是由医师一对一带教，而在惠民诊室是指由本科实习生坐诊，一名带习教师指导的诊室，即为一对多的带教。

1.一对一带教。一对一带教即一名带教老师指导一名学生，这种带教方式的好处是毋庸置疑的，这有助于因材施教，个性化教学，同时，我院的临床医生本身承担了医、教、研三重任务，能用于临床带教的时间有限，指导一名学生不会占用带教老师过多的精力，也能做到更为细致的带教。

为了更能有针对性地教学，将每位本科生的一对一带教分为椅旁观摩、离体牙练习、临床指导下操作和出科考试四部分。椅旁观摩是指在刚进科的第一至两周内，实习生站在带教老师椅旁进行观摩，学习基本操作和病历书写规范，口腔内视野范围小，有些操作学生无法在直视下观察学习，这就需要带教老师灵活使用多种教学方法并运用教学辅助设备来保证带教效果和质量[4]。以牙体牙髓科为例，口腔操作视野本来就有限，而龋病备洞充填、根管治疗等更是在牙内部进行的精细操作，就算医师本人有时都无法获得清楚的视野，学生能看到的就更为有限。本科室近年来进行了显微镜临床带教的尝试，改变了传统的本科生站在老师椅旁观摩学习的方式，采用显微镜示范性带教。显微镜带具有提供足够光源、放大髓腔形态的显著优势，能清楚地观察髓室底及根管内部结构[5]，可以让学生获得更清楚的视野，从而更高效地适应现代教学的需要。同时在操作过程中，教师还可以对学生问题进行实时解答，有针对性地解决问题。通过一周的显微镜带教和椅旁观摩学习，使实习医师对牙体牙髓科的基本操作及不同病种电子病历的书写规范有了基本的了解。然后实习生在离体牙上完成龋洞制备、树脂充填、开髓、根管预备、根管充填的操作，完成后由带教老师审核，合格以后才逐渐筛选性地让实习生接诊患者。遵循离体牙合格一项放手一项，不合格就不放手的原则，并在实习生接诊同类型病种，如龋病充填、根管治疗的前两名患者的时候由带教老师全程指导，这样既给学生信心，也可保证医疗质量，给患者信心。之后，视情况让实习生独立接诊患者。一般到2个月结束，要求龋洞＼楔状缺损充填不少于20牙，根管预备不少于40根管，根管充填不少于20根管。

实习医师有严格的考勤制度，出科前，由带教老师对实习医师的工作态度、操作技能、医德医风打分。学院办会对无故缺席过多的学生提出重新轮转的要求。实习生也可以对带教老师进行打分，并投票评选出最喜爱的带教老师，学院办会对其进行表彰，这有利于提高老师带教的积极性，使实习带教队伍得以持续、良性发展。而学生在跟随这名带教老师的过程中，不仅可以实时解答遇到的问题，学习老师的临床技能，也能学习老师的为人处世、医德医风。

一般情况下，一对一带教的教师都是经过教研室严格筛选的业务能力和思想品德都过硬的临床医生，但是带教的过程毕竟是人与人交流的过程，每个教师在性格和操作风格上面都有自己的特点。比如有的老师更喜欢讲解，而不是那么放手让学生做；有的老师喜欢含蓄地指出问题，有的老师则是严厉地批评。有的老师更擅长找多根管，有的老师更精于取根管内异物。如果一个急性子的老师遇到一个慢性子的学生，或者一个严厉的老师遇到一个胆小的女同学，有的学生就会对自己的带教老师表现出不适应，导致临床操作也跟不上，达不到预期的满意效果。

2.一对多带教（惠民诊室）。指由本科实习生坐诊，一名专职带习教师指导的诊室，即为一对多的带教。这是传统的带教模式，在多个口腔专科医院都存在。可以极大地解放教师的劳动力，让他们有更多的精力投入到科研和教学中去。同时，诊室只有一名带教老师，老师精力分散了，每位学生不再有那种紧迫盯人的感觉，让学生更放松，也许对于一部分同学是一个更好的体验。并且带教的老师有多名，轮换着带教，也让实习同学能够见识到不同风格的临床操作和不同的处事风格。如同广告词“总有一款适合你”，实习生能够从中扬长避短，选择最适合自己的，也拓宽了眼界。同时惠民诊室是明明确确的实习医师诊室，患者来挂号之初就清楚，这样很少会出现患者挑剔，不要实习医生诊治的情况，也能给学生更好的行医体验，增强自信。而惠民诊室的价格下调百分之三十，也能更好地满足一部分患者的要求，是一个双赢的局面。

但是这种一对多的带教模式的弊端也是显而易见的，第一，教师不固定的话，带教时要求的操作习惯可能就不一样，有的时候会让学生觉得无所适从。第二，一名教师毕竟精力有限，如果所有学生都求助，往往无法及时满足，既使学生的问题不能及时解决，也带给患者不好的就诊体验。第三，随着生活水平的不断提高，广大患者对医疗质量的要求也越来越高，这使得越来越多的患者不再选择惠民诊室，这两年来，惠民诊室的患者人数持续下降，无法满足日常就诊的量，有的实习生一周都接不到一个患者，这极大地浪费了时间和人力。

三、展望

本院作为重庆地区最大的口腔本科生培养基地，每年承担了向全国各级专科医院、综合医院和私立诊所输送大量专业人才的任务，在过去十年，本科生培养取得了长足的进步，本院应进一步吸取各家之长，加强教学的内涵建设，从教材的编撰、教学模式的改革、教学人才的培养等各方面不断优化，通过不断努力，让本科生的教育水平再上台阶。

参考文献：

[1]中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会.中国口腔医学本科教育标准（讨论稿）[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，7（1）：88-96.

[2]张春庆，刘冰华，韩俊岩，等.口腔医学实践教学体系的研究与构建[J].医学教育，2013，51（1）：99-104.

[3]白振西，董晓健，张铁，等.口腔医学临床教学特点及对策[J].医学教育，2002，（6）：26-27.

[4]谢红帼.口腔内科临床实习带教方法探讨[J].卫生事业管理，2013，24（5）：608-609.

[5]宋建玲，董茜茜，侯铁舟，等.根管显微镜在开髓术及髓腔预备操作教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（6）：1221-1224.

One-to-one and One-to-many Teaching Mode in Oral Practice of Undergraduates

WANG Qing-qing，TANG Yu-ying*

（Teaching and Research Section of Endodontics，College of Stomatology，Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

Abstract：Considering the reality of the hospital，explore the practical and efficient teaching way of stomatology practice for undergraduates. Strengthening the management of teaching and interns by diversified teaching mode，strict management system，using teaching AIDS and theory with practice，to further improve the quality of internship teaching.

Key words：intern；teaching；stomatology