持续大剂量氨溴索在AECOPD的应用及护理

摘 要 目的：通过观察及护理持续大剂量氨溴索在AECOPD的应用。方法：收治COPD急性发作患者80例，通过观察护理并比较两组间治疗前后的临床症状、疗效及平均住院天数，不良反应等。结果：两组均有效，有效率差异无统计学意义(P＞0.05)，大剂量组显效率明显显著高于惯例剂量组(P＜0.05)，平均住院天数明显显著低于惯例剂量组(P＜0.05)。结论：盐酸氨溴索注射液治疗COPD急性发作是平安有效的，大剂量疗效更佳。

关键词 氨溴索注射液 慢性阻塞性肺疾病 急性发作 持续微泵观察护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.341

氨溴索由于浓度高，对血管刺激性，少部分患者出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，及在应用过程中注意氨溴索的配伍禁忌，进行了临床观察及护理，现将观察及护理情况进行报告如下。

资料与方法

2008～2011年收治AECOPD患者80例，男52例，女28例，平均65岁，病程5～30年。依照中华医学会呼吸病学会2007《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》作为诊断标准[1]。

治疗方法：两组均常规给予抗生素、吸氧、β2受体激动剂和茶碱解痉平喘；在上述治疗的基础上，其中40例持续应用微泵泵入大剂量氨溴索治疗及40例使用常规剂量，分别予氨溴索注射液150～300mg+0.9%氯化钠注射液20～30ml，以3～5ml/小时持续静脉泵入，连用7天，总量＜600mg/日，常规剂量组30mg，3次/日，静脉注射。通过观察护理并比较两组间治疗前后临床症状、疗效及平均住院天数，不良反应。

大剂量持续用药期间的观察及护理：①使用微泵注射的护理：加强巡视，保持静脉通道的畅通，严防药液外渗，根据医嘱适当调整静脉泵入速度，使用过程中注意保证微量注射泵正常工作，及时发现故障及时排除，药液推注完后及时更换[2]。②严密观察药物疗效及不良反应：应用大剂量氨溴索持续泵入期间使用心电监护仪严密监测患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度，尤其合并心律失常的患者，开始使用药物时，更要注意密切观察心律、心率其变化。③保护血管及预防静脉炎护理：输注时血管部位的选择，盐酸氨溴索偏酸性，酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内细胞。因此，静脉注射大剂量盐酸氨溴索应尽量选择中心静脉或PICC置管，避免并发症的发生，如条件有限，也尽量选择粗大、弹性好的血管留置浅静脉针，血管管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效的减少静脉炎的发生，同时注意避免下肢浅静脉用药，主要是与下肢静脉解剖有关，下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，AECOPD的患者慢性缺氧，血液黏稠度增高。④加强用药期间的心理护理：此类患者极易形成焦虑和压抑的心理状态，护士应关心爱护患者，了解患者心理活动、性格，任何操作必须娴熟、敏捷、准确，增加患者的信任感，减轻焦虑、恐惧感。⑤氨溴索注射液存在配伍禁忌：有文献报道，氨溴索注射液与中药痰热清、喜炎平、清开灵，西药肌苷注射液、甲泼尼龙、氨茶碱、呋塞米、抗生素，出现白色混浊絮状物或结晶物。在使用深静脉置管或留置针持续输注氨溴索注射液时，避免和这些药物同时输注。

疗效判断标准：①显效：治疗7天后咳嗽症状显著减轻，痰液颜色变白或显著变浅，黏度变稀薄，痰量显著增加，气急显著减轻，缺氧症状显著改善，无发热及体温改变，外周水肿等右心功能不全症状缓解或显著减轻，缺氧体征及肺部湿性音恢复到疾病前，肺部无显著干性音；实验室检查，血常规、X线胸片、痰培养均恢复到疾病前，肺功能显著好转。②有效：治疗7天上述症状、体征、实验室检查状况有所好转，但改善状况不如显效水平。③有效：治疗7天上述症状、体征、实验室检查状况无显著好转。

统计学处理：采用SPSS10.0软件包剖析，计量资料以(X±S)表示，用t检验，率的检验用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

通过上述用药期间严密观察及预见性的防治护理，两组治疗均有效，有效率差异无统计学意义(P＞0.05)，大剂量组临床控制率、显效率显著高于惯例剂量组(P＜0.05)，平均住院天数显著低于惯例剂量组(P＜0.05)。持续使用大剂量组的患者，3例使用浅静脉置管输注过程中出现轻微静脉炎，1例因操作不当引起患者出现恶心、胃部不适，其中常规剂量组，2例在静脉注射过程中出现恶心、胃部不适，经处理后，症状很快缓解，见表1。

讨 论

氨溴索注射液为呼吸内科常用的药物，近年来许多研究显示，盐酸氨溴索注射液可作用于气道分泌细胞，调节浆液和黏液分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛活动空间增加，加强纤毛摆动的强度和频率，有利于痰液的排出，减轻气道阻塞，缓解喘憋状态。由于药物的特殊性及用药后的影响，护理人员不仅要掌握药物的适应证、禁忌证、常用剂量、浓度、不良反应及用药的注意事项，还要运用药理知识进行用药前、中、后、的观察，使药物达到最佳治疗效果。通过用药期间的综合管理，大大减少了并发症，提高了药物疗效及工作效率，减轻了药物输注过程中给患者带来的痛苦及经济负担，通过观察，持续微泵输注大剂量氨溴索治疗AECOPD效果更好，安全性高，不良反应轻。

参考文献

1 中华医学会呼吸疾病学分会慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

2 张俊,徐瑞华.微泵应用的安全隐患及防治措施.实用医技杂志,2007,26(14):3693.