百特泵在胃肠道恶性肿瘤患者大剂量持续化疗中的应用及护理

【摘要】目的 通过对应用百特泵持续化疗患者的观察及护理，探讨胃肠道恶性肿瘤化疗患者有效的护理措施，减轻化疗毒副反应，提高患者的治疗效果和生活质量。方法 将采用百特泵大剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）持续化疗及同期采用常规剂量5-FU静滴化疗治疗胃肠道恶性肿瘤的患者各50例，分别设为实验组和对照组，密切观察毒副反应，毒副反应按WHO抗癌药物急性与亚急性分类标准，分为0~Ⅳ度，统计其发生种类和发生率[1]。结果 实验组在口腔粘膜炎、胃肠道反应、骨髓抑制等化疗毒副反应的发生率明显低于对照组，经x2检验，差异有显著性意义。结论 通过对应用百特泵持续化疗患者的观察及护理，对患者采取有效的护理措施，不仅提高了患者的治疗效果，还减轻了化疗毒副反应，提高患者的生活质量。

【关键词】胃肠道恶性肿瘤 百特泵 大剂量持续化疗 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-153-03

随着肿瘤医疗技术的不断发展，肿瘤治疗技术也不断进步，患者对医疗护理技术的要求也越来越高。5-氟尿嘧啶（5-fu)是治疗胃肠道恶性肿瘤的常用化学药物，它是作用于细胞S周期特异性的抗代谢性化疗药，在血中半衰期短（10~20分钟），其细胞毒性依赖于癌灶局部浓度及给药时间，正由于这个原因，5-氟尿嘧啶（5-FU）静脉点滴时不能过快。大剂量化疗时要求严格控制速度，百特泵利用弹力收缩的作用，控制进药的速度、定时、定量将药注入患者的体内，恒定地维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞、增强抗癌细胞活性[2]，既保证治疗效果，也减轻毒副反应。我科于2007年9月~2010年10月，采用美国百特公司生产的百特泵，对50例胃癌及结、直肠癌等胃肠道恶性肿瘤患者常规进行经外周中心静脉置管（PICC术）后，48~96小时高浓度、恒速、持续化疗，取得了良好的效果。现将本方法临床观察及护理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病理确诊为胃肠道恶性肿瘤的患者100例，其中胃癌患者48例，结、直肠癌患者52例，男性62例，女性38例，年龄28~76岁，平均年龄56岁。文化程度：高中及以上28例，初中36例，小学25例，文盲11例，合并肝转移者8例，骨转移者3例，治疗后复发者5例。采用随机分组的原则，实验组和对照组各50例，两组患者在年龄、文化程度、病程等方面比较差异无显著性意义（P＞0.05）。两组100例患者共接受520个疗程化疗，平均5.2个疗程。

1.2 方法

化疗前常规进行经外周中心静脉置管（PICC术），对照组采用常规剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）静滴化疗，针对患者出现的化疗毒副反应给予处理；实验组采用百特泵大剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）持续化疗，遵守其操作规程并密切观察患者的化疗毒副反应。具体如下：选用5ml/h规格的百特泵（最大容量为270ml），根据 （1）泵容量=预计输注时间(h)×设定流速(ml/l)+残余量(5ml)；（2） 5-氟尿嘧啶（5-FU）量（ml） +生理盐水量（ml）=泵容量（ml）计算出所需加入的药液量。将药液注入泵内，排气后将百特泵装置与PICC管正确连接，灌注即开始进行。

1.3 观察结果

两组100例患者共接受520个疗程化疗，平均5.2个疗程。从化疗开始后1~2小时开始观察患者的毒副反应，直至化疗后3周，毒副反应按WHO抗癌药物急性与亚急性分类标准，分为0~Ⅳ度。实验组：口腔炎发生率为56%，其中3例为Ⅲ度反应，1例为Ⅳ度反应；胃肠道反应发生率为 44%，其中4例为Ⅲ度反应，2例为Ⅳ度反应；骨髓抑制发生率为46%，其中3例为Ⅲ度抑制，1例为Ⅳ度抑制。对照组：口腔炎发生率为84%，其中7例为Ⅲ度反应，3例为Ⅳ度反应；胃肠道反应发生率为64%，其中8例为Ⅲ度反应；4例为Ⅳ度反应；骨髓抑制发生率为68%，其中6例为Ⅲ度抑制，3例为Ⅳ度抑制。两组患者化疗毒副反应发生比较，见表1

表1 两组患者化疗毒副反应发生比较

2 应用百特泵化疗患者的护理

2.1 心理护理 心理护理是化疗护理的重要环节，良好的心理能保证治疗计划的顺利进行。疾病及化疗均给患者带来心理的创伤，患者往往由于惧怕化疗的毒副反应而拒绝化疗,针对这些特点,化疗前向患者详细讲解应用百特泵持续化疗的目的、方法、优点以及可能出现的不良反应、注意事项、应对措施，并列举一些采用此方案成功的实例，消除,患者的恐惧感，树立战胜疾病的信心[3]。经过耐心解释，50例患者都愿意选择百特泵化疗。

2.2 化疗前的宣教 为患者及家属讲解使用百特泵的意义、作用原理、操作方法及注意事项，使他们能更好地接受治疗。(1)百特泵5-氟尿嘧啶（5-FU）持续化疗能够提高治疗效果，每一疗程均需连续输注48~96小时，而且药液浓度高，因而需进行经外周中心静脉置管（PICC术）。(2)中心静脉导管虽然是软管，选择的血管也是大静脉，但化疗泵要保留48~96小时，患者应避免置管肢体过度活动，在穿脱衣服、吃饭、洗漱等活动时一定要小心，防止导管脱出或针头分离。保持泵注管道的通畅，防止导管受压、扭曲。(3)化疗泵的流速受流速控制器的相对位置影响，当贮药囊与远端接头在同一水平线时流速最精确。应提醒患者将化疗泵与穿刺部位保持在同一水平线，保证药液流速准确[4]。(4)如果穿刺部位出现疼痛、肿胀，应立即报告护士，给予检查处理。

2.3 百特泵的护理 百特泵是一种特殊的输液装置，应熟练掌握并遵守百特泵的操作程序，用前先检查注液泵有无破损，机芯性能是否完好，泵内所加药物的剂量应准确，不能超过泵的限量；配制药液遵守无菌原则，持续化疗要取得较好的疗效，必须严格控制输液速度和浓度，使用百特泵可以解决这个护理中的难点，但必须正确使用；注药时应匀速，泵内有少量气泡不能排出时，切勿用力拍打，可注入适量空气静置片刻，再观察储液囊气泡排出情况及药量变化情况，确保药液及时输入；百特泵的流速受温度的影响，流速控制器（感应器）应紧贴皮肤固定好，将百特泵放在病人的口袋或用挂包挂于病人的身上，不影响病人日常活动，每天密切注意观察泵内药液量的变化，做好记录及交接班。

2.4化疗药物治疗期的护理

2.4.1 化疗期间的巡视 注意观察中心静脉导管有无脱出，导管有无受压、扭曲，输液管道是否通畅；观察百特泵的放置位置是否正确, 流速控制器（感应器）是否保持与皮肤紧贴；观察百特泵储液囊的大小，泵内药液量的变化；观察患者化疗毒副反应。

2.4.2 口腔粘膜护理 以预防为主，化疗前即开始指导患者注意口腔卫生，劝阻忌烟忌酒，每餐饭后用软毛刷刷牙，每日饭前、后用2%的碳酸氢钠或林川口中宝漱口液漱口6~8次，保持口腔的清洁与湿润，预防霉菌、病毒感染，最大限度地预防和减轻口腔粘膜炎的发生。对本组4例重度口腔粘膜炎患者，给予：（1）指导患者进食清淡、易消化、水份充足的食物，避免进食干固、带刺带骨的食物，给予多饮水，每天2000ML以上。（2）给予维生素B12、庆大霉素、利多卡因混合液漱口，每天6~8次，漱口后溃疡面外喷贝复济。（3）合并发热者按药敏结果使用抗生素。经上述处理后，4例患者均于6~10天口腔粘膜炎痊愈。

2.4.3 胃肠道反应护理 常见的胃肠道反应有恶心、呕吐及腹泻。化疗期间指导患者进食宜少量多餐，并选择清淡易消化的、富含维生素和水份的食物，多进新鲜蔬菜和水果，教育患者注意饮食卫生，勿进生冷油腻及刺激性的食物。教育患者多看书读报、听音乐、看电视以分散注意力，减轻恶心、呕吐的发生。患者呕吐后及时做好口腔护理，清理呕吐物，保持病室环境的清洁。迟发性腹泻是5-氟尿嘧啶（5-FU）刺激胃肠粘膜引起的，用药后20小时后容易发生，给腹壁造瘘的病人带来极大的不便，除按医嘱服止泻药外，还应注意人工肛周皮肤护理，每次便后用温热水清洗，保持清洁干燥，以免肛周皮肤破溃。针对6例严重胃肠道反应的患者，采取以下护理措施：（1）密切观察呕吐物或粪便的颜色、性质、量。（2）遵医嘱及时使用止吐药或止泻药。（3）严格记录出入量，评估脱水情况，补充电解质及能量。6例患者经处理后2~7天症状缓解。

2.4.4 骨髓抑制预防及护理 化疗期间教育患者进食高蛋白、高维生素、补血的食物，如猪肝、瘦肉、黄鳝、红枣、杞子、木耳及新鲜蔬菜、水果。每周检查血常规1~2次，若白细胞低于4.0×109 /L，注射升白细胞药物重组人粒细胞集落刺激因子，注意预防感冒，避免去公共场所以防止交叉感染。对4例出现重度骨髓抑制的患者：（1）观察口腔、皮肤、粘膜有无破溃、出血、感染现象，并注意有无便血及肉眼血尿的发生。（2）注射升白细胞药物重组人粒细胞集落刺激因子（3）监测生命体征，发热者按医嘱适当使用退热药,合理使用抗生素。（4）把发生Ⅳ度骨髓抑制的1例患者安排入住无菌层流床，严格执行保护性隔离措施。（5）监测血象的变化。经处理后，4例患者于3~7天血象恢复正常，无合并感染发生。

3 小结

应用百特泵大剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）48~96小时持续化疗治疗胃肠道恶性肿瘤，利用百特泵弹力收缩的原理，控制注药的速度，定时、定量将药液注入患者的体内，恒定地维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞、增强抗癌细胞活性，同时也降低了化疗药物的全身毒副反应；又能减轻消化道恶性肿瘤患者因化疗需长时间卧床的痛苦，保证患者轻松顺利的完成全程治疗，为消化道肿瘤患者提供了一条安全、方便的无痛性治疗途径，深受患者欢迎。口腔炎、胃肠道反应、骨髓抑制为此方案化疗的常见毒副反应，护士应熟练掌握百特泵大剂量5-氟尿嘧啶（5-FU）待续化疗的操作规程，严格遵守无菌技术操作原则；通过对应用百特泵持续化疗患者的观察及护理，对患者采取有效的护理措施，不仅提高了患者的治疗效果，还减轻了化疗毒副反应，提高患者的生活质量。化疗期间应加强患者的口腔护理及饮食指导，教育患者注意饮食卫生，密切观察患者的化疗毒副反应，预防和降低重度化疗毒副反应的发生。

参考文献

[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:172.

[2] 彭利芬，郑爱君，蓝丽.便携式化疗泵配合PICC应用持续化疗的护理[J].现代护理,2007,4(32):161-162.

[3] 关伟华，李佳.奥沙利铂联用氟脲嘧啶并使用便携式灌注泵的护理体会[J].家庭护士,2008,6(5):1365.

[4] 王爱玉,陈少雄,吴玉珍.影响便携式化疗泵流速度贩相关因素分析[J].国际护理学杂志,2007,26(12):1250-1251.