同步放化疗治疗晚期食管鳞癌120例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.29

摘 要 目的：探讨同步放化疗治疗晚期食管鳞状细胞癌的临床疗效。方法：将经胃镜取标本病理活检确诊的食管鳞癌患者120例随机分为两组，同步放、化疗组60例和单纯放疗组60例。结果：同步放化疗组总有效率86.57%，明显高于单纯放疗组的61.49%。同步放化疗组1、2和3年生存率分别为73.62%、56.83%和36.77%，明显高于单纯放疗组的51.43%、31.04%和19.12%。同步放化疗组Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制发生率51.61%、胃肠道反应85.33%，明显高于放疗组的10.65%、39.64%。结论：同步放化疗能提高晚期食管鳞癌患者的总生存率，但骨髓抑制、胃肠道反应也较单纯放疗患者高。

关键词 晚期食管鳞癌 同步放化疗

晚期食管癌行单纯放疗5年生存率10%左右，而单纯行化疗缓解期短，对肿瘤局部控制效果差。2010年3月～2013年3月将120例不宜手术或不愿手术的中晚期食管癌患者随机分为两组进行对照，总结出同步放化疗对于晚期食管癌的疗效较单纯放疗的疗效明显优越。

资料与方法

经胃镜取标本病理活检确诊的食管鳞癌患者120例，均属于不宜手术治疗或拒绝手术治疗的患者。随机分为两组，同步放化疗组60例和单纯放疗组60例，分组治疗的所有患者均取得本人及家属同意。所有患者KPS评分均70分以上，血常规及肝、肾功能、心电图基本正常，无明确的放疗及化疗禁忌证。两组病例年龄、性别、肿瘤部位、大小均无明显差异，具有可比性。

治疗方法：⑴同步放化疗组：①放疗方法：采用电子直线加速器6MV-X线照射，每次2.0Gy，每周5次；颈段和胸上段前程“T”形野包括锁骨上淋巴结前后对穿；胸下段前程包括胃周淋巴结。肿瘤量达40Gy/4周后，根据放疗前胸部CT片和即时复查的食管钡餐片缩野。颈段和胸上段采用二前斜野照射；胸下段采用右前左后斜野避开脊髓，继续照射至66～70Gy/6.5～7周；胸中段则全程采用三野（前一后二）等中心照射，剂量同前。每2周食管钡餐复查，了解肿瘤退缩情况，有无穿孔征象以及验证照射位置是否准确。②化疗方法：DF方案。顺铂针25mg/m2，第1～3天静滴，氟尿嘧啶针550mg/m2，第1～5天静滴（每天静滴时间≥6小时），亚叶酸钙针200mmg/m2，d 1～5静滴，分别在放疗第1周和第4周进行。化疗期间常规水化疗法，补液、保肝、利尿（2小时尿量≥2000ml），并适当使用抑制胃酸分泌及镇吐药物、地塞米松针等。⑵单纯放疗组：单纯实施放疗，放化方法与同步放化疗组相同。

疗效评价：近期疗效按WHO实体瘤疗效评价标准评定，即分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR计算有效率。远期疗效则根据1、2、3年生存率评价。放化疗不良反应参照WHO抗癌药物不良反应通用标准评价。

结 果

120例患者均按分组治疗方案完成治疗后，同步放化疗组总有效率86.57%（CR 36例，PR 16例），明显高于放疗组的61.49%（CR 27例，PR 10例），P

讨 论

对于早期食管鳞状细胞癌手术是治疗主要手段之一，中早期食管鳞状细胞癌单纯手术后5年生存率20%～30%[1]；术后约有90%的患者出现复发或远处转移[2]。而未行手术治疗的单纯放疗病例的5年生存率10%左右。目前对于食管鳞状细胞癌的化疗方案DDP+5-FU被认为是标准的化疗方案，6个月内的缓解期35%～55%[3]。主要失败原因为局部复发和转移。故合理的同步放化疗能够增加局部病灶的控制率，减少复发和远处转移，提高生存率。笔者认为同步放化疗相互作用的生物学机制：①放疗使肿瘤退缩，增加血液供应，有利于化疗药物释放，放疗对化疗也有增敏作用；②放疗的有效缓解期较化疗的长，并且放疗早期局部会出现水肿而增强局部症状，而化疗的有效缓解期短而起效快，相互优势互补；③化疗药物杀死放射野外微小转移灶，降低远处转移率；④化疗药物使肿瘤缩小，减轻肿瘤负荷，间接提高放疗效应；⑤降低乏氧细胞比例。我科同步采用放疗联合DDP+5-FU化疗的结果显示，同步放化疗组近期疗效明显高于单纯放疗组，1、2、3年生存率也明显提高，值得推广。

参考文献

1 Lerut T，Coosemans W，Deleyn P，et al.Treatment ofesophagal rcinomaca[J].Chest，1999，116（6）：463-465.

2 Hagen JA，Demeester SR，Peter JH，et al.Curative resectionfor esophageal adenocarcinoma：analysis of 100en blocesoplragectomies[J].Ann surg，2001，234（4）：520-530.

3 Sun DR.Ten-year follow-up of esophageal cancer treated byradical radiation therapy：analysis of 869patients[J].Int JRadiat Oncol Biol phys，1989，16（2）：329-334.