彩色多普勒超声诊断仪配合胃镜诊断皮革胃16例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.67

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，其诊断主要依靠胃镜和钡餐，皮革胃是胃癌中的一种特殊表现，内镜下不易取材，影响了皮革胃的早期诊断。近年来利用胃镜与彩色多普勒超声诊断仪相结合的方法诊断皮革胃16例，取得了一定的经验，现介绍如下。

资料与方法

一般资料：本组患者16例，男10例，女6例，年龄38～73岁。临床表现：上腹不适，腹胀、嗳气，进食量减少。

方法：采用电子胃镜观察病变，取病理分析定性，配合彩色多普勒超声诊断仪观察胃壁厚度、周围脏器侵犯程度及淋巴结转移情况，并与其他检查互为补充综合分析，选择出最合理的治疗方案。

结 果

确诊皮革胃患者16例，胃镜下表现为胃腔缩小，胃壁僵硬、弹性差，黏膜皱襞增粗、肥厚，部分患者伴有散在溃疡面，在溃疡部位多方位取检病理定性，无溃疡表现者采取深挖多方位取检病理定性。超声探查下均可见胃壁增厚，胃壁增厚厚度达6～25mm。呈广泛性增厚12例，胃窦胃体下部普遍增厚4例，胃腔明显缩小。周围脏器发现转移12例，发现远处淋巴结肿大14例。

邻近及远处器官受侵：2例侵犯胰腺，2例与肝左叶分界不清，腹水3例，肺转移1例，胃底小弯侧淋巴结肿大12例，腹腔动脉周围3例，腹主动脉旁3例。

彩色多普勒超声诊断仪超声下表现：正常胃空虚无液体时，胃壁的粗大皱襞、隆起部分呈多条规则排列相对强回声，凹陷处为低回声、胃皱襞横切面呈放射状回声，似车轮，直径达数毫米，隆起间为胃小凹，饮水后胃充盈量大时胃小凹变宽而浅，胃皱襞回声消失。一般常规行空腹及饮水充盈后观察，空腹超声探查可以预先大概了解胃壁情况，胃内潴留液量多少，对于贲门及异常大包块可基本诊断；饮水充盈后，由于液体、气体的流动扩大声窗，对比比较鲜明，在充盈良好的情况下，正常胃壁呈5层结构，胃壁从内向外表现：第1层强回声，代表黏膜层及黏膜与胃内容物的反射界面；第2层弱回声，代表黏膜肌层；第3层强回声，代表黏膜下层；第4层弱回声，代表肌层；第5层强回声，代表浆膜层及其与周围组织界面回声。空腹胃壁厚度3～6mm，饮水充盈后正常胃壁厚度约2.5mm，>6mm可视为异常，胃窦部及贲门区较厚。一般肿瘤患胃壁不规则增厚，呈现靶环样和假肾样低回声团块、局部蠕动减弱，排空延退；内腔狭窄或扩张是超声诊断胃肠肿瘤尤其是胃肠癌的主要依据。皮革胃超声下表现为胃壁增厚呈广泛性，部分表现内腔凹凸不平，可有溃疡形成。肿瘤向邻近器官组织的侵润表现为胃壁与邻近脏器脂肪间隙消失，接触面凹凸不平。饮水量应因人而异，一般常用500～1 000ml，部分患者可达2 000ml，部分患者采取边饮水边探查的方法取得良好效果，许多患者由于恶心、呕吐、腹胀等不能大量饮水，应尽量鼓励其多饮，而不可强求达到所规定的量。

讨 论

由于本病病变多沿肌层发展，内镜下不易取材，需深层取材才能定性，极大地限制了胃镜对皮革胃的诊断，以往皮革胃多采用上消化道钡餐定性诊断，多有不足。既往由于胃、肠腔气体的干扰，除非消化道较大的肿块，一般腹部常规超声检查不易看清消化管壁的小病变与血流。现采用彩色多普勒超声诊断仪，配备腹部专用高频探头，能很好具体探查胃壁深度病变，利用变频更适合于针对具体深度的超声图像的提高，为临床提供了极大方便。彩超为无痛检查，易于为患者接受，特别对于晚期有恶液质的患者、对皮革胃的诊断有明显优势，对于主要向壁外或壁间生长的肿瘤，彩超诊断价值明显优于胃镜检查。超声检查作为一种非创性的诊断方法，可以给临床提供胃肠癌的部位、大小和形态，估计病变对胃肠壁的侵犯程度，尤其是能够了解相邻及远端脏器的转移情况，弥补内窥镜及X线检查的不足，为临床选择治疗方案提供依据，这是超声检查胃肠癌症的独到之处。