浅谈医疗保障制度的福利分配效应

摘 要：本文基于福利经济学的观点，结合对多所市级医院的实地调研结果，简要分析了福利分配效应在中国医疗保障制度方面的体现，同时，进一步给出完善医疗保障制度的建议。

关键词：医疗保障制度 福利分配效应 福利经济学

我国的医疗保障制度建立始于20世纪50年代初，经过一系列的改革与重建，目前已形成了职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主的基本医疗保障体系，覆盖了全国94.6%的人口。本文认为，统筹城乡医保制度的效用更多的体现于其分配效应上：一方面，缩小城乡保障水平差距，提高农村居民的价格补贴力度，干预农村居民的医疗消费决策，改善其有病不医和医疗需求不足的状况，实现医疗资源在城乡之间的公平分配；另一方面，改善医保基金仅在农村内部调剂和分配的局限，将互助共济范围由城市和农村不同险种的内部扩大到城乡之间，实现城乡之间的风险分担和收入分配，缩小城乡间的收入差距。[1]

福利经济学第二定理认为，给定适当的初始禀赋，任何帕累托有效的结果， 理论上都可以通过竞争性市场来实现，即禀赋再分配与竞争性市场结合能产生既公平又有效的结果。卫生资源是一种稀缺资源， 任何一个社会都需要考虑如何利用有限的资源提高居民的健康水平。按照帕累托效率方式分配进行医疗资源的分配时，社会上很多人对这种分配结果感到不满意，因此在对医疗资源进行分配时还要考虑效率以外的因素， 最主要的因素就是公平。对健康公平的关注经常集中在人们是否得到了他们需要的卫生服务上。

本文基于对多所市级重点医院重症患者家属的调研，得到以下调研结果。

在生活成本方面可以分为两类，医疗费用和生活费，在医疗费用上ICU病房的病人一天的医疗费大约在6000元左右，这6000元主要是病人一天中的药物费用，医疗器械使用费用，病人的照看费用等费用，不包括病人的手术费用，如果有手术的必要的话，一天的医疗费大约会在上万元左右，而生活费主要出自病人和病患家属的吃，住上，病人家属一天的餐费在10―20元，而由于病人家属夜间是自己在病房外撑起简易床铺，因此在住的方面花销不是太明显，总体来说，病患家属在医疗费的花销上比较固定，而在生活费的花销上有所差异，主要因家庭情况决定。

此外，患病亲属的心理状态受到经济状况的影响较大，一些有较好的医疗保障的家庭，例如拥有职工医疗保险的家庭或者能够二次报销的家庭，由于报销比例较高达到百分之九十甚至更高，因此对于他们来说，高额的医疗费有了保障，精神压力就会小很多，心态也更加的积极乐观。反之，由于某种原因没有参加社保新农合，也没有职工医疗保险的病患，由于所有医疗费用自理，因此高额的医疗费用对他们来说是巨大的压力，相应的精神负担会重很多，心态也偏向低沉消极。此外，即使参加了医保，但是多数病患家属反应报销比例事实上达不到国家标准，只是百分之五十到百分之六十左右，很多价格昂贵但又是硬性需要的自费药不给报销，加上病人的病情日渐严重，这类病患家属的心情亦是低落而又复杂的，精神负担也相对较重。

经过更深层次的调研，我们发现，目前我国的医保制度还不甚合理，体现在：

一、越贵的药越不能报销

医保一直说是能够报销百分之九十，但是在ICU里不完全适用，药物按等级划分，甲类药物则大多不在报销范围内，也就是说，越是重的病，越无法报销，而ICU里用的基本都是无法报销的药，报销比例极低，还有限额，所以对病患家属家庭负担的减轻作用很小。

二、医保缴费期限、职工医疗续保期限规定缺乏弹性，较为僵硬、死板。

住院的花费对普通家庭来说并不是一个小数目，如果住院费用得不到报销，对普通家庭来说最后都只有放弃治疗的无奈选择。而固定的医保缴费期限是这类问题出现的根本原因，在制度上，应该更加规范化，人性化。职工医疗保险，整个医药费大概可以报销50%，但是错过了续保期，不让报销。每年都要规定一定的期限去继续交费续保，如果在规定的时间里没有交费续保，就不能参加今年的医疗保险。但是因为一些特殊的原因，没有办法及时续保，导致一大笔费用不能及时报销，给病患家属带来沉重负担。

三、不同地区之间报销门槛存在。

外地医保起止线比较高，报销的比例低，很多检查费不能报，能报销的有的仅仅是药费。

根据调研结果，本文给出了以下政策建议：

一、改善基层医疗条件

国家应该对基层的医疗条件建设给予大力帮扶。通过调查我们发现随着医疗水平的进步，城市医院已基本能满足病患的需求，但是偏远乡村里的医疗水平仍较落后，部分患者由于得不到及时的治疗甚至病情被误诊，而耽误了最佳的治疗时机，病情恶化，使病人与家庭承受了更多痛苦。国家应对基层医疗倾注更多的关注，提升基层医疗水平，使更多疾病被扼杀在萌芽，减少病患痛苦。

二、扩大医保报销力度

我国的医疗保险基金已基本覆盖城乡，可以说医保制度已经较为完善，但是力度欠缺，很多患者家属反映医保只能报销医药费中较小的一部分，病人还是要承担其余很大的部分，而这对于一些困难家庭来说简直是雪上加霜，一场大病就可以耗光一个家庭几十年积攒下来的积蓄。政府应该对医疗保障投入更多的资金，将更多的药品划入医保报销范围，最大程度上减轻病患家庭的经济负担，使病患家庭尽快摆脱大病后的阴影。

三、消除不同地区之间的报销门槛

国家可以立足全国，制定统一的医保报销制度，形成更加统一有效的报销机制，取消不同地区的报销门槛，减轻病患家属异地求医的负担，避免“看病更难、更贵”的问题进一步严重。

站在福利经济学的角度上看，本文认为医疗保障具有很强的公共产品属性， 需要政府提供足够的公共开支， 需要政府建立完善的公共医疗保障满足大多数人的基本医疗需求， 同时，资源有限性与需求无限性决定医疗保障必须选择建立适合国情的制度体系，而我国也需要引入市场机制以提高卫生资源的使用效率。从短期来看，随着政府在医疗方面公共开支的增长，已经给民众带来了价格上的优惠。从长期来看，一个垄断的医疗市场必然带来服务质量的下降和价格的上升。 对政府提供的部分医疗资源，可以在一定程度上采取市场化的运作模式，也可以提高医疗服务质量和资源配置效率，从而降低医疗价格，提高全社会的福利水平。具有准公共产品性质的医疗保障制度的建立完全依靠市场会存在着市场失灵，而完全依靠政府也会存在政府失效，要建立合理的医疗保障制度需要市场与政府的结合，明确政府主导与市场机制相结合，充分发挥两者在不同卫生领域的职能和作用，政府在保障公平的基础上利用市场解决效率问题才有可能使卫生资源的运行效率达到或接近帕累托效率。这一方面有利于解决市 场失灵问题，另一方面可以保护弱势人群，促进社会公平。[2]

参考文献：

[1]李佳佳.统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应研究.[D]，2012年6月.

[2]候剑平.李宏伟.中国医疗保障制度的福利经济学分析 [J]北方经济，2006，（8）

作者简介：

田雪祯（1994-08-03）女，汉族，河南开封人，河南大学2013级本科生，金融学专业。