血清c―反应蛋白在小儿上呼吸道感染中的应用价值

【摘 要】目的：探讨c-反应蛋白（crp）在小儿急性上呼吸道感染的诊断和治疗中的临床意义。方法： 将421例上感患儿随机分为两组，观察组全自动生化分析仪分析仪测定crp和血象，crp≥10 mg/l给予抗生素治疗，crp

【关键词】c-反应蛋白；上呼吸道感染；儿童

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0007-01

c-反应蛋白（crp）是一种急性相血清反应蛋白。当细菌感染引发炎症、损伤或手术后，其浓度显著增高，而病毒感染时不增高，所以可用来作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。我们测定了在我院门诊就诊的210例急性上呼吸道感染患儿的外周血c-反应蛋白，旨在探讨c-反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染的诊断和治疗中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 标本来源： 所有病例均为我院2011年9月-2012年6月门诊及住院治疗的患儿，其中年龄在0―14岁的儿童患者

1.2方法：所有患儿在住院24 h内采血送检，采用日立7180全自动生化分析仪，测定方法为快速免疫透射比浊法，操作程序严格按说明书由专人操作。正常参考值小于8 mg/L。所有患儿均进行血、尿、便常规检查，根据患儿病情需要进行相应的试验室检查。

1.3 统计学方法 ：计数资料的比较用 χ 2 检验。

2 结果

2.1 急性上呼吸道感染患儿血crp的变化 210例患儿中crp10 mg/l 59例，占28.3%。

2.2 crp、wbc升高者应用抗生素疗效比较 59例crp≥10 mg/l患儿应用抗生素3 d后热退例数53例（90.2%）；对照组59例wbc>10×10 9/l患儿应用抗生素3 d后热退例数30例（51.6%），两组比较差异无显著性（p>0.05）。

2.3 crp

3 讨论

CRP到目前为止被认为是一项最敏感而客观的炎症指标，这主要是它能真实反映病情，所以被广泛用于临床诊断及疗效观察。CRP测定可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断，在局部感染（如肺炎）以及全身性感染（如败血症）时，细菌感染常导致CRP水平升高。CRP>40mg/L时，临床可基本确定有细菌感染的存在，且与感染呈正相关。而CRP在大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤足以使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP[1]。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染基础。

值得重视的是，作为感染指征的WBC计数及分类目前仍作为诊断细菌感染最常用指标，它是有效的但也是有限的。影响WBC因素很多，如生理波动大，幅度可达30%～50%，加上小儿WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限，另有部分细菌感染时，患儿WBC计数及分类指数变化不显著，不能提供有价值的信息。总之、WBC变化原因很多，也说不清楚，最重要是它不能准确反映病情，测定WBC只能反映机体5%WBC量，而95%WBC附在血管内皮细胞上，不能得到反映。所以，真正了解病情要靠CRP。我们在临床上也发现有的病人感染后WBC不能相应增高，但CRP测定呈阳性，可见在鉴别细菌和病毒感染方面，CRP比WBC更敏感、更准确。

C-反应蛋白是一种急性时相蛋白，在人体发生细菌感染，非特异性疾病和创伤等情况下均会迅速升高，一旦情况改善又会很快下降，近年国内外文献报道CRP可鉴别细菌和病毒感染并指导抗生素使用。CRP作为临床反映急性感染的指标，能及时、准确地反应机体的感染状况，而受其他因素的影响较小。

CRP在细菌感染时可快速上升，且升高程度与感染程度成正比；而病毒感染时，CRP的血清含量一般都在正常范围内。近年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用 [2] 。

CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性[3]。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48h，且其阳性率不高。而且CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99%[4]。

参考文献：

[1] 诸澎伟.葛婷婷.肺炎支原体感染者C-反应蛋白的测定与临床意义[J].中国优生与遗传杂志.2003，11（5）：35～41. 临床实验室.

[2] 周宓，潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展.国内医学[M]（临床生物化学与检验学分册），2005，26（1）.

[3] 于洁.儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2009：283.

[4] 李长群，赵和秀，梁军.小儿支气管肺炎C-反应蛋白的变化[J].现代医药卫生，2008，24（1）：37.