医务人员HIV职业暴露及安全防护对策

【关键词】 医务人员；HIV感染；职业防护对策

文章编号：1003-1383(2007)02-0230-02

中图分类号：R 512.91047文献标识码：B

随着艾滋病流行形势的日益严重，临床就诊的艾滋病(AIDS)病人越来越多，医务人员的艾滋病病毒(HIV)暴露机会也将增加，虽然相关报道经各种形式穿破皮肤暴露HIV血液感染的危险性仅是0.3%［1］，但由于目前AIDS还缺乏有效的药物治愈，一旦感染其后果十分严重。因此，应高度重视临床医务人员职业暴露的问题，加强对医务人员HIV职业暴露的防护，并制定相关的防护措施，防止因职业暴露而感染HIV。我院2004年6月―2006年6月收住HIV感染和艾滋病患者73例，医务人员发生艾滋病职业暴露9人，由于及时采取措施补救，医学观察追踪1年多，无一例发生HIV感染。现报告如下。

临床资料

1.一般资料 医务人员9人，其中护士3人，外科医生3人，内科医生1人，麻醉师1人，检验技师1人。其暴露的原因及暴露的程度见附表。

2.暴露后的处理 9例发生暴露后，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。有伤口者在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水进行冲洗后，用酒精及碘酒进行消毒。伤口处理完毕，填写职业暴露报告卡送医院感染管理科，感染管理科接到报告后，立即对医务人员发生职业暴露后的情况进行全面的调查，包括暴露人员、暴露程度及病人入院后所污染的物品、环境等，并及时将调查结果上报院领导及相关职能科室，同时组织专家组对暴露者进行暴露级别的评估，专家组评定。1名检验技师在操作时被空心针头刺穿皮肤，且病人病毒载量较高，被感染的机率较大，4 h内接受预防性用药治疗，疗程4周，并进行临床观察，其他8名只作一般局部处理。

3.HIV抗体检测结果 发生暴露后，首先对暴露者进行HIV抗体的本底调查，然后分别在暴露后第4 W、8 W、12 W、6个月、12个月进行追踪检测，结果：本底检查及1年内定期追踪检测，结果9名暴露者HIV抗体均是阴性。

讨论

1.HIV职业暴露的危险因素

(1)医务人员对HIV/AIDS知识的认识不足。HIV职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或AIDS患者的血液、体液污染了皮肤或者黏

作者简介：车红英（1959-），女，广东省茂名市人，副主任护师。膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他利器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。医务人员对HIV感染和AIDS相关知识的掌握，对HIV职业暴露的预防起着重要的作用。有关调查显示，护理人员对AIDS传播知识的回答正确率只有24%［2］，相当一部份医护人员缺乏对AIDS知识的了解，认为AIDS离我们还很远，因而对职业暴露的危险性认识不足，在医疗工作中麻痹大意，警惕性不高，自我防护意识淡薄，给工作带来安全隐患。

(2)不采取普遍性防护措施。HIV职业暴露引起的职业感染，多数是通过被污染的针头刺伤或其他利器割伤皮肤而引起，而这种损伤往往是由于医务人员本人疏忽大意或操作不当造成。世界卫生组织推荐的“普遍性防护原则”是医务工作者安全操作的行动指南，临床一线医务人员接触HIV感染者或发病者的血液和体液的机率较高，如果在医疗过程中不遵守“普遍性防护原则”，操作不规范，保护措施不到位，则将使HIV职业暴露成为可能。本组4名医务人员工作中不注意防护，无保存护性接触病人的血液时间长达1 h，1名护士在输液拔针后，由于不及时将针头放入利器盒，而造成针刺伤。

2.HIV职业暴露的防护措施

(1)加强医务人职业安全防护教育。医院应把HIV职业暴露的问题作为防治AIDS感染工作的一个重要环节给予高度关注，加强医务人员HIV感染及AIDS相关知识的培训，认真学习国家卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，使其认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性，在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性。同时给予具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导，增强其防范措施，自觉做好个人防护。

(2)落实标准预防措施。坚持“普遍性防护原则”，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均是有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施［3］。医护人员在诊疗、护理患者时，凡是有可能接触病人血液、体液时，均应采取标准预防措施，严格遵守安全操作规程，严格掌握预防和控制HIV职业暴露的防护技术。在进行诊疗、护理操作时戴口罩、手套、穿隔离衣，对高危人群采用双层手套，当血液或体液有可能喷溅时，则要戴防护眼镜。在行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、输液器等以防刺伤。不得将针头插回针头套管，也不许弯曲、折断或做类似其他处理。接触病人后要用肥皂水彻底洗手，特别是手被血液和体液污染时，必须立即洗手，脱去手套后也要洗手。实验室内用过的一次性物品，如注射器、手套等，应消毒或销毁，避免废弃物的污染。

(3)发生暴露后的应急处理。一旦皮肤被针头或刀片等利器刺伤，或被病人的血液、体液污染，要保持镇静，立即采取有效措施，以避免或减轻可能造成的不良后果。对于接触病人血液、体液的皮肤，立即用肥皂液和流动水清洗，如有伤口应当用健侧的手从近心端向远心端反复挤压受伤部位，使部分血液流出并反复冲洗干净，禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。同时向有关部门报告暴露的情况，使暴露后的医务人员能及时得到暴露危险程度的评估，然后根据评估危险程度决定防治方案，必要时应用抗HIV的药物作预防性治疗。据报道暴露后应用抗HIV的药物预防性治疗可减少约81%的HIV传播的危险性［4］，本组仅一例暴露后4 h内接受药物治疗，疗程4周，其他8例仅做一般处理，随访一年未发现HIV感染。说明暴露后一般处理对预防HIV感染有效。

(4)暴露后的随访及检测。暴露含有HIV的血液或体液后，如果被感染，多数在2个月内HIV抗体转为阳性，95%感染者将于暴露后6个月内出现血清HIV阳转，约5%的感染者在暴露后6―12个月内HIV抗体阳转［5］。暴露后立即检测HIV抗体，可以帮助确定本次暴露前是否已有HIV感染，随访一年未发现HIV抗体阳转，基本可确定暴露后没有被感染，可停止继续监控。

尽管AIDS对医务人员职业暴露性感染的危险性很小，但由于目前缺乏有效的治愈药物，一旦因职业暴露而感染HIV，后果非常严重。但是，也不必要引起极大恐慌，只要我们在医疗工作中正确掌握预防和控制HIV职业暴露的防护技术，严格遵守安全操作规程，提高警惕，工作中认真，杜绝或减少外损伤事故的发生，就能减少HIV暴露的机会，把因职业暴露而引发HIV感染的危险性降低到最低程度。

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