加速康复外科在结直肠癌手术患者的应用研究

摘要：目的 分析加速康复外科理念在结直肠癌手术患者的应用效果。方法 以64例行结直肠癌手术患者为研究对象，将患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者接受常规围手术期方案，观察组接受加速康复外科围手术期方案，对比两组患者的治疗结果。结果 观察组首次排气时间、住院时间和治疗费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后第5 d，观察组患者的CD4/CD8、CRP、白细胞、IL-6指标恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：结直肠癌；加速康复外科

加速康复外科是一种新的围手术期处理理念，实施目的在于减轻围手术期患者的创伤，降低患者的手术应急反应，加快患者康复[1]。加速康复外科理念提出以来，该理念在在多个国家得到应用和发展，并成为许多围手术期患者的标准治疗模式。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年7月～2014年7月收治的64例行结直肠癌手术患者，男性37例，女性27例。年龄19～76岁，平均年龄（54.8±11.7）岁。手术方式：右半结肠切除17例，左半结肠切除9例，结肠次全切除5例，乙状结肠切除12例，经腹前切除21例。所有患者均符合结直肠癌诊断标准；术前未行化疗治疗、无肠梗阻患者，征得患者及其家属同意。将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、手术方式等资料无统计学意义，有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规围手术处理，观察组患者接受加快康复外科围手术期处理方案，具体处理措施，见表1。

1.3观察指标 首次通气时间、住院时间、住院费用、术后并发症、术后免疫和血清学检测指标。

1.4疗效判定 所有数据均使用SPSS 21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P

2 结果

2.1传统术后指标 观察组首次排气时间、住院时间和治疗费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

2.2免疫指标和血清指标 术后第5 d，观察组患者的CD4/CD8、CRP、白细胞、IL-6指标恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

加速康复外科在国外已经广泛用于手术患者围手术期处理，并取得良好效果。国外某研究对比160例结肠切除术患者使用加速康复外科方案，患者住院平均时间54.7%，患者术后并发症和复发几率也未明显增加[2]。

加速康复外科理念的围手术期处理与传统处理方式在术前肠道准备和禁食水、术中放置鼻胃管、术后止痛、营养支持、早期活动和饮水进食等方面存有很大不同。传统术前肠道准备方法要求洗肠，而洗肠对患者可造成应激反应，老年患者可能出现脱水和水电解质紊乱症状，增加术后发生肠吻合口漏危险。限制饮食也导致患者术前营养状况不佳，使手术耐受力降低。术中放置鼻胃管只能减轻术后腹胀，对减少吻合口漏发生无明显作用，且容易增加发生呼吸系统并发症几率，因而加速康复外科处理不要求对患者做洗肠处理，且术中不放置鼻胃管。加速康复外科理念还认为患者术后进食不应将肠鸣音恢复作为判定标准，而患者根据患者自主需求和肠道情况自主饮水进食，并遵循少量多次的原则进行术后早期进食[3]。在术后活动方面，加速康复理念人为患者应尽早加床活动，可达到促进肠道蠕动，改善肠胃功能的效果。而且早期活动可减少肠道细菌、内毒素移位，降低并发症发生几率。本研究中观察组患者首次通气时间低于对照组，表明患者肠胃功能恢复更快，并发症人数差异不显著表明加速康复外科方案不增加术后并发症危险。观察组患者住院时间和治疗费用更少也表明加速康复外科方案可以通过快速促进患者机体康复缩短患者的住院时间，提高资源利用率，节省患者的医疗费用。本研究对患者免疫指标和血清指标观察发现，术后第5 d观察组患者CD4/CD8、CRP、白细胞、IL-6与对照组差异显著，CD4/CDS比值反映的是人体免疫系统内环境，当比值明显减低，提示机体的免疫功能减退，较易发生感染并导致病情加重[4]。本研究中观察组患者术后第5 d CD4/CD8水平显著高于对照组，并与术前较为接近，表明加速康复外科方案改善免疫功能的效果更好。而CRP、白细胞是衡量术后应激反应程度的重要指标，IL-6是反映组织损伤程度的早期敏感指标，可用于衡量手术创伤，与并发症也有相关性。本研究中观察组患者术后第5d CRP、白细胞、IL-6指标优于对照组，表明加速康复外科手术对患者的应激作用小，患者术后应激反应少。

综上所述，加速康复外科用于结直肠癌手术患者可促进患者恢复，缩短治疗时间，减少手术对患者的应激作用，且不增加并发症几率。

参考文献：

[1]张晓红，邵卫玲.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围术期的应用[J].实用临床医药杂志，2014，34（22）：163-164+172

[2]兰云.快速康复外科护理在结直肠癌手术患者中的应用效果研究[J].护理实践与研究，2015，7（1）：45-46

[3]冯杏君，陈晓萍，杨秀英.快速康复外科在结直肠癌护理中的应用[J].浙江创伤外科，2013，21（6）：944-945

[4]张聪.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期的应用[J].内蒙古中医药，2013，8（28）：45+48 编辑/翟辰万