加速康复外科在阑尾切除术中的应用研究

【摘 要】目的：探讨加速康复外科在阑尾切除术中的应用价值。方法：对100例阑尾切除术病人（93例纳入研究），分别采用加速康复外科和传统围手术期处理方案，观察两组病人术后排气时间，住院天数、住院费用及并发症情况。结论：加速康复外科组病人排气时间、住院天数、住院费用较对照组显著减少（P0.05）。

【关键词】加速康复外科；阑尾切除术

【中图分类号】R518 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0599-01

在欧美加速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）的应用已有10余年的历史，并已取得了许多重要的结果，对FTS的临床应用已达成了一定的共识[ 1 ] 。近年国内开始报道[2]并逐渐增多，取得了宝贵临床经验。主要是在胃、结直肠、肝胆、疝、甲状腺外科中的应用[3、4、5]，亦包括骨科等领域，然而对于阑尾切除术病人的FTS报道较少。本研究将FTS理念应用于阑尾切除术病人，取得了一些成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3 讨论

2001年，丹麦医生kehlet提出加速康复外科的概念，FTS是应用一系列有循证医学依据的围手术期处理新举措，目的是减少病人的应激反应，加快病人术后康复，节约医疗资源。围手术期的应激来自多方面，术前焦虑、紧张、麻醉、补液、低温、饥饿、低血糖、疼痛及外科手术等各种围手术期的生理反应和治疗措施无不刺激机体发生应激反应，并对治疗效果产生影响，FTS正是针对以上方上述面采取的一些列措施。主要内容包括：（1）术前病人宣教，减少病人紧张情绪；（2）良好的麻醉、止痛方法及外科技术以减少疼痛、手术应激； （3）注意术后康复治疗，包括早期下床、早期进食等。Kehlet比较了常规治疗措施和加速康复治疗技术对结肠手术病人康复的影响，结果表明，传统治疗组平均术后排便时间为4.5d，平均住院时间是8d，而加速康复组的排便时间是术后第2天，平均住院时间是2d，并且术后留置胃管的时间显著短于传统治疗组，总的并发症发生率也显著低于传统治疗组[6]。

手术创伤是影响术后恢复的重要因素。研究表明，腹腔镜手术与开腹手术相比，炎性反应程度及免疫功能损害明显小于开腹手术[ 7] ，在本研究中，术者将FTS组病人取小切口（平均2.5cm），具有同样的意义。术中低体温也是影响术后康复的一个重要因素，低体温可导致患者凝血机制障碍， 术中失血量增加， 药物代谢速度降低， 术后伤口感染发生率增加2～ 3倍， 愈合时间延长[ 8]。术中控制补液量可以显著降低术后并发症的发生率， 缩短住院时间[9]。术后口服非甾体类止痛药， 减少用阿片类止痛药， 可减少过度镇静、恶心、呕吐、尿潴留、肠梗阻的发生。术后长时间卧床不但会引起患者骨骼肌功能的丧失、削弱肺功能， 而且易诱发静脉血栓及栓塞，不利于康复[10]。有研究表明， 术后早期（ 24h内）恢复口服饮食或实施肠内营养可显著降低腹部手术后腹腔、切口、肺部感染发生率， 缩短住院时间， 但并不增加吻合口瘘的发生率[ 11]。以往认为腹部手术后患者须排气后才能进食， 现在则认为患者在术后2 h 就有肠蠕动， 麻醉清醒后5～ 6h 就可少量进水， 术后1 d 开始进少量流质，。阑尾术后常规应用抗生素3-5天，但抗生素应用时间缩短后，并未发现感染性并发症增加。

本研究结果表明， FTS组术后排气时间比对照组提前11. 3h（P

参考文献：

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