足月新生儿窒息46例诊疗分析

摘要：目的 对46例窒息新生儿资料进行分析，探究足月新生儿窒息缘由，提出办法指导其临床诊疗。方法 对我院收治的46例足月新生儿窒息的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 在这46例足月新生儿窒息患者中，其中4例患者死亡，因窒息严重而转到儿科进行治疗的有10例，患者在转科之后，有3例死亡。结论 新生儿窒息在临床上主要表现为胎儿窘迫的延伸与继续，临床出现胎儿窘迫原因并非单一，有时较为复杂。因此，对孕妇选择正确而恰当的分娩方式，同时还要做好相应的新生儿抢救工作，对降低新生儿窒息死亡有非常重要的意义。

关键词：新生儿窒息；足月；胎儿窘迫

中图分类号：R764 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

在围生期，发生新生儿窒息是一种非常常见性的疾病。然而新生儿窒息可能会导致新生儿的多个器官受到损伤，同时也会引起新生儿出现残疾等情况。回顾分析2010年11月到2013年4月在我院分娩的46例新生儿窒息临床资料，探究其发生原因，制定正确科学应对措施，以降低新生儿窒息率，提高产科治疗质量。以下是详细报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年11月到2013年4月期间我院共收治了46例单胎产妇；产妇的年龄在20～36岁之间，平均年龄为（26.3±3.6）岁；孕周在36～43周之间，平均为（37.5±1.2）周。产妇没有出现产科并发症和内科合并症等；新生儿窒息为46例，体重在2100～3900g之间，平均为（2800±265）g；身长在47～60cm之间，平均为（50.2±3.6）cm。

1.2 诊断标准

根据目前妇产科新生儿出生后1minApgar评分标准[1]。轻度窒息的标准：Apgar评分为4～7分；新生儿体肤呈现出青紫色，无规律呼吸，心跳表现比较有规则，心跳有力，但常伴有减慢情况发生，肌肉表现出明显张力，喉头反射正常。重度窒息的标准：Apgar评分为0～3分。新生儿皮肤呈现出苍白，口唇暗紫；没有呼吸或者只有喘息的样子且呈现微弱的呼吸，心跳很不规则，心率在每分80次以内，并且十分微弱，对外界的刺激没有反应，肌肉表现为松弛，喉头的反射消失，对新生儿的抢救如果不及时，则会出现死亡。此次的46例新生在1min内的评分在7分以内。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.5软件统计和分析数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。差异显著，具有统计学意义（P

2 结果

2.1 新生儿窒息死亡的原因

在这46例新生儿窒息中，发生死亡的有3例，占6.5%，其中在5d以内死亡的有2例，占66.7%（2/3），6～30d内死亡的有1例，占33.3%（1/3）；引起围产儿死亡的主要原因是新生儿窒息。新生儿窒息死亡与Apgar评分具有明显相关性。

2.2 新生儿窒息的产生原因

新生儿窒息主要表现为胎儿宫内窘迫的延伸和继续。造成窘迫的缘由多样，有时较为复杂，主要表现为：脐带与胎盘因素、宫缩过强过频、第二产程延长、羊水和胎粪吸入、分娩方式不当等。

3 讨论

临床上，在围产儿死亡因素中，新生儿窒息占据首位[2]。所以要对新生儿窒息的原因及时的找出，并进行正确的诊断，对其制定相应的控制措施。以减少和避免发生新生儿窒息情况。

在新生儿窒息的发生原因中：

脐带因素：在产程中，由于胎头在下降时比较突出，因为脐带悬吊、绕体、过短、绕劲、脐带垂压、脐带缺血和缺氧，都会导致胎儿产生宫内窘迫的情况，甚至还会导致新生儿发生窒息。

胎盘因素：这个因素跟我院实验室检查的手段和方法等有一定的关系，在进行尿E/C比值进行测试时，很容易出现误差[3]。只是根据孕妇的胎动次数来进行统计，B超的动态来观察羊水量的变化；监护胎心且行NST试验，OCT试验监测胎儿宫内储备。利用这些对胎盘的功能进行间接的判断。进而及时地发现胎儿的窘迫情况。并对此情况进行及时的处理。由于孕妇临产后，或者由于产程的进展比较缓慢，再加上宫腔的高压力，使得胎盘的应激能力明显出现下降，进而使得新生儿的窒息几率增加。

第二产程延长因素：通常胎儿较容易在第二产程时出现酸中毒现象，第二产程时期是极易导致新生儿窒息时期。孕妇宫缩时胎盘血运动的阻断、对胎儿的长时间挤压、胎头下降受到盆底阻力作用等是新生儿缺氧、出现窒息的危险因素之所在。相反，过强、急产、过频宫缩，都会使得胎盘的血流中断，进而会引起胎儿缺氧，所以，要维持正常的产程，避免和防止出现滥用宫缩剂的情况。

羊水和胎粪的吸入因素：胎儿宫内缺氧时胎粪污染羊水与产时血流引起呼吸道阻塞，未及时清理呼吸道或清理不彻底，剖宫产儿缺乏产道对胸廓的挤压，发生吸入的可能则愈大[4]。所以，对新生儿的呼吸道进行及时的清理显得尤为重要。此外，诸多方式助产失败、多次阴道自然生产失败改行剖宫产延误了分娩最佳时期。机械性的损伤，也会导致新生儿发生窒息，因此要值得重视。特别是颅脑骨折，颅内出现会导致围产儿发生窒息和死亡。另外，由于一些小医院比较多，再加上居民的医学知识非常浅薄，缺乏相应的保健知识，患者都是经过多次的试产失败或者困难之后才转到我院进行处理。因此，加大了新生儿窒息和死亡的几率。所以，要加强对孕妇的孕期指导，同时还要做好相应的产前检查和宣传教育。提高助产的技术，密切观察和正确处理产程。在适当的时候选择最佳的分娩方式，减少和避免新生儿窒息情况[5]。

总之，为了减少和避免新生儿窒息的发生，需要采取一系列的综合措施进行处理。应该从多方面进行着手，要对孕妇进行定期的产前检查。发现高危妊娠要进行及时的处理，避免出现早产和剖宫产现象，提高医院的助产技术，对高危妊娠要进行重点监护。及早的发现胎儿窘迫，并对其进行正确的处理。做好新生儿复苏的一切抢救准备工作，胎儿一旦娩出，要及时畅通患儿呼吸道。尽快建立自主呼吸；合理掌握手术适应证，提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率[6]。

参考文献

[1] 刘超宇.新生儿窒息心肌损伤心肌酶和肌钙蛋白T的改变及其临床意义[D].广西医科大学，2012，（02）12-13.

[2] 胡献玉，黄见可.脐血血气分析及乳酸测定对新生儿窒息的诊断意义[J].当代医学，2012，（35）：32-34.

[3] 付小云.二磷酸果糖联合维生素C在新生儿窒息后心肌损伤治疗中的效果观察[J].当代医学，2012，（36）：16-17.

[4] 赵瑞卿，王新科.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗新生儿窒息后肾损害的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，（03）：452-454.

[5] 刘晓丹，张敏敏，申亚利，安力彬.乳酸检测在新生儿窒息诊断及预后评估中应用的研究进展[J].吉林大学学报（医学版），2012，（02）：390-392.

[6] 廖佩婵.新生儿窒息与血糖水平的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，（17）：125-126.