重型手足口病的临床护理体会

摘要：目的：通过临床实践，仔细分析重型手足口病的临床护理效果。方法：选取我院从2010年10月至2012年11月间收治的100例重型小儿手足口病患者，对他们采取对症护理，观察临床护理效果。结果：经过一段时间本院医护人员的精心治疗和护理之后，以上患者均病愈出院，治愈率为100%，并取得患儿及家长的极大满意。结论：对于重型手足口病患儿，在采取对症治疗前提下，还需要采取护理措施，才能够提高治疗效果，控制小儿病情，降低并发症的发生率，控制手足口病的传播，提高患者的治愈率非常有帮助。

关键词：重型手足口病；小儿患者；整体护理；治愈率；并发症发生率；

小儿手足口病是常见、多发性的儿科疾病，其中3岁以下的幼龄儿童的发病率极高，同时该病也具有非常高的传染性，一旦发生就需要采取有效的隔离治疗措施。在治疗滞后情形下，会发展重型手足口病，严重者会威胁小儿的生命安全，对此，医院在积极采取有效地治疗措施之后，还需要采取针对性的护理措施，只有这样才能够切实提高治疗效果。对此，本文选取我院从2010年10月至2012年11月间收治的100例重型小儿手足口病患者的临床资料进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院从2010年10月至2012年11月间收治的100例重型小儿手足口病患者，这些患者年龄大多集中在6个月～7岁，平均年龄为（3.1±.05）岁；其中男55例，女45例，男女比例为11：9；平均住院时间为8天。其中合并肺炎症状65例，血糖增高临床35例。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

患儿一旦在医院确诊为手足口病，立即转入临时隔离病房，对其进行常规治疗，如抗病毒、降温，并应用甘露醇降颅内压，呋塞米脱水利尿和糖皮质激素实施冲击治疗，以此控制患儿的炎性反应。同时依据患儿的病情危重程度，静脉注射2g/kg的丙种球蛋白，并给予患儿维生素、果糖二磷酸钠等保护患儿的心脏，应用血管活性药物进行心血管支持，以此降低患儿的颅压和控制血糖。在治疗基础上，对患儿进行针对性的护理措施。[1]

1.2.2护理措施

第一，病情观察。护士首先要完全掌握手足口病重症的一些早期症状，严格按照2010年卫生部下发的《手足口病诊疗指南》实施，[2]重症患儿早期的临床症状表现为：一是高烧不退；二是恶心呕吐、四肢乏力、神志不清、呼吸频率加快；三是出冷汗及末梢循环不良；四是血压、血糖增高；五是机体内的白细胞计数显著增加。针对以上症状，需要仔细观察，同时采取一些辅的检查措施。在临床观察期间，发现以上重症患儿出现皮疹、食欲显著降低、四肢严重抖动、神经意识模糊等，提示患儿神经系统已经受损，病情极为危险，对此需要及时采取救治措施。

第二，各项监测。这些患儿需要全部采取心电监护，依据患者的临床基本资料对其设定一个报警值。实施持续性的血氧饱和度监测，每间隔1小时更换探头位置一次。住院期间需要进行常规性的血糖监测，因为高血糖是判定肺水肿的基本指标。[3]

第三，并发症的护理，最常见的就是持续性的高烧，脑炎、脑干脑炎，肺水肿和肺出心肺衰竭血等对症护理，这样才能够降低并发症发生率。

2.结果

经过一段时间本院医护人员的精心治疗和护理之后，以上患者均病愈出院，治愈率为100%，并取得患儿及家长的极大满意。

3.讨论

近些年来，我国的小儿手足口病呈现一个上升的趋势，对于这这种常见性的急性传染性疾病而言，防治及控制已经显得非常重要。对此，需要采取切实、可行的护理措施，以此降低并发症的发生率及提高治愈率。

在对重型手足口病患儿采取精心护理措施时，最需要注重并发症的护理：（1）持续性的高烧。由于持续性的高烧会导致脑部组织的代谢激增，脑缺氧加重，对此，急需采取降温措施，具体措施为：将病房温度调至室温，湿度维持在50%～60%；可以实施物理降温，如冰敷，也可以采取化学降温，如口服布洛芬、小儿对乙酰氨基酚醛塞肛等。注意补充水，及皮肤护理，及时更换患者的衣物和床单，保持其干燥干净。[4]（2）脑炎、脑干脑炎的护理。重症小儿手足口病的患儿往往会出现神经、四肢障碍，出现脑炎、脑干脑炎的临床症状。护理措施：调整患儿的睡姿，有利患者的颅内血液正常回流。对于呕吐频繁的患儿，选取侧卧位，以期保证患者的呼吸顺畅，患者呕吐之后，还需要补充营养。对于抽搐患儿，应当给予适量的止痉镇静药物。遵照医生的嘱咐，合理应用甘露醇，以此降低患者的颅内压。[5]（3）肺水肿和肺出血的临床护理。患者的血压激增，就表明其有肺水肿的临床表现，临床上的症状为呼吸紧促、两肺可闻及水泡音，及胸部X线片显示出右下肺渗出影。临床护理措施：首先保证患者的呼吸通畅，进行吸氧、吸痰、分泌物处理措施。保持患者的两条静脉通道的畅通，时刻监测患儿的呼吸、心率、血压和血氧饱和度，在实施血气分析。留置导尿管需要时刻记录患儿每小时的尿量，严禁进行压迫膀胱排尿，这样就能够降低颅内压。对于呼吸有障碍的患者，应当及时实施气管插管等辅助呼吸措施，同时使用呼吸机，这样能够减轻患儿的心肺负担，同时还能够缓解呼吸困难症状。对于呼吸重症患者，应当立即转让重症监护病房（ICU）治疗护理。

综上所述，对于重型手足口病患儿，在采取对症治疗前提下，还需要采取护理措施，才能够提高治疗效果，控制小儿病情，降低并发症的发生率，控制手足口病的传播，提高患者的治愈率非常有帮助。

参考文献：

[1] 任霞，何秀琳；56例手足口病患儿的临床观察和护理[J]. 宁夏医学杂志. 2009，11（11）：133--134

[2] 王芳，唐内恒；93例手足口病患儿的护理体会[A]. 河南省手术室护理学术会议暨围手术期安全护理高级研修班论文集[C]. 2009：213--215

[3] 杨绍萍，丁思磊，于沛涛等；小儿手足口病349例的临床治疗与护理[J]. 临床医药实践. 2009，12（30）：113--115

[4] Li J L，Li D，Wang Y Q，et al.Clinical analysis on Hand-footmouth disease with neurological symp toms：A report of 133 cases. Chin Pediatric Emerg Med . 2009，11（06）：168--169

[5] 白科，刘成军，林晓娟等；268例重症手足口病患儿临床分析[J]. 重庆医科大学学报. 2011，11（04）：173—17