重型脑损伤鼻饲营养支持治疗的护理体会

摘要：目的 探讨重型颅脑损伤术后并发症的预防措施及护理措施。方法 对我院2013年1月～2015年1月收治的40例重症患者进行治疗。创伤性脑损伤患者分为观察组和对照组，分别采用鼻饲营养支持治疗，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加强鼻饲并发症的预防，比较两组患者的生存率和并发症发生率，营养状况的家庭满意度和护理后。结果 观察组的死亡率、并发症发生率及护理的营养状况均显著优于对照组（P

关键词：脑外伤；鼻饲；护理

重型颅脑损伤是格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～5分），是一种严重的合并伤，病情变化快，致残率和病死率高。重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，因为，不能吃，蛋白质分解代谢高，使患者的负氮平衡和病情进一步加重[1]。重型颅脑外伤患者的临床营养支持主要采取鼻内喂养，但在进食过程中容易出现抽吸、脱管、腹泻、感染等并发症。因此，加强鼻内喂养并发症的预防护理是非常重要的。在我院2013年1月～2015年1月20例重型颅脑外伤患者常规护理的基础上加强预防护理的鼻腔给料并发症，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 40例重型脑外伤患者入住我院，所有病例均有明确的颅脑外伤史，入院时格拉斯哥昏迷评分GCS评分，（3～5分）行手术治疗，其中36例男性，4女性，年龄（9～70岁），平均年龄（40.1±6.6）。所有的都处于昏迷状态，初步评估被强制，瞳孔很大，且体温、呼吸、脉搏、血压均显著改变，无消化道出血。14例硬膜下血肿，9例脑挫裂伤，7例硬膜下血肿，5例颅骨骨折，2例血肿，3例弥漫性损伤，2例原发性脑干损伤。30例全身多发伤。将患者分为观察组和对照组，每组各20例，每组各2例。患者的性别，年龄，GCS评分，临床表现，损伤部位多发伤，均具有可比性，P>0.05。

1.2护理方法 所有患者均在72h内鼻饲营养支持实施手术后，使用常规的硅胶鼻胃管的方法，基本的饮食，对照组给予常规护理，基于加强鼻饲并发症的预防性护理的对照组，观察组，主要措施如下。鼻吸、导管阻塞、脱垂的护理，对鼻喂奶位置采取床上高度的30°或45°和左卧位，良好的减少胃食管反流，减少误吸的发生机率。同时要注意输液管的速度，有研究表明，用10ml/min的进给速度，可以有效地减少误吸的发生。对应用程序的软毛孔的鼻饲管，稳定性好，用大头针或胶带固定导管在患者的鼻子和脸颊，可以有效地防止导管。给冲洗管喂20温开水后，防止食物管堵塞。胃潴留和感染的胃潴留量密切监测，当>150ml暂停，每次输液前如果残留100ml，提示胃潴留，需延长鼻饲或胃负压引流的时间。必要时，增强胃动力药，如：吗丁啉，胃复安。此外，由于患者免疫功能下降，容易引起肠道感染，鼻腔给料的材料应严格消毒，并更换1次/d，并用一个管道接头保持无菌[2]。护理的恶心，呕吐，喂养量增加投入，遵循循序渐进的原则，逐步，开始，剂量应减少，然后逐渐增加，液体浓度逐渐从低，速度从慢到快，一般从500ml/d开始逐渐超过1000ml，4～6次/d的平均输注，每次持久1h。另一方面，转向和吸气管的进料应在前面进行，从而避免因呕吐而引起的动、喉刺激。对于因恶心、呕吐而引起的颅内高压症患者，可适时给予取水，以缓解症状。便秘，腹泻，腹泻护理是一种最常见的并发症，严重腹泻的过程中，可能会导致大量的胃肠道液体流失和水，电解质和酸碱平衡紊乱的发生[3]。护理人员应加强对食品卫生的管理，每天的准备工作，必要时，暂停鼻饲，过程中注重传播和注射速度和液体温度，保温管输送液体温度接近体温，注入量不超过200ml/次。流体渗透压接近正常使用溶液可减少腹泻。条件允许增加纤维素含量丰富的蔬菜和水果的摄入量，为患者提供足量的液体、腹部按摩，能有效减少患者便秘的发生。泻药或开塞露通便定时，必要时少量保留灌肠。

1.3评价指标 比较两组患者的生存率、家属的满意度、并发症的发生率。

1.4统计学处理 所有数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用？字2检验，P

2结果

观察组生存率显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P

3讨论

随着我国经济的复苏，交通事故，企业安全事故和突发性灾难事件的发生率增加，导致各类创伤患者的发生。重型颅脑损伤患者病情严重，治疗是非常困难的，消耗了大量的蛋白质，脂肪，容易产生酸碱失衡和电解质的损失，缺乏营养的现象，导致消瘦[4]。这势必会降低患者的抵抗力，增加并发症，延长患者的康复期，并最终影响患者的预后。因此，治疗重型颅脑损伤患者的有效早期胃肠道营养类型。对于肠外营养往往不能满足营养需求，对鼻饲肠内营养的需要，鼻饲可以使自身肠道菌丛的正常生长，有助于肠道IgA分泌，预防或减少蛋白质的分解，减少肠道传染病发病率和骑了休克期治疗的整个过程坚实的基础[5]。虽然各种潜在的并发症引起的鼻腔喂养不能忽视。有效的预防和护理措施，能够保持和改善患者的营养状况，促进患者的康复[6]。本研究在常规护理的基础上，加强预防护理的患者的鼻腔给药并发症，通过一系列的护理措施：控制输液速度、频率、剂量，减少腹胀和胃潴留、呕吐等胃肠道并发症。加强食品卫生管理，注重输液液的温度和浓度，能有效减少腹泻。确保适当的鼻胃管位置，鼻饲，避免翻转或术后进食，可以减少反流的发生[7]。腹式按摩，增加膳食纤维含量，在液体中增加水分，可防止便秘的发生[8]。加强无菌操作，可减少感染的发生。结果显示，观察组患者的死亡率、并发症发生率及营养状况均显著优于对照组，P

参考文献：

[1]宋玉梅.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：2521-2522.

[2]程艳爽，王建荣，马燕兰.不同鼻饲与方式食管pH监测结果的变化[J].现代护理，2007，13（1）：10-12.

[3]曾小桃.护理干预对中重度脑外伤患者鼻饲并发症的影响[J].全科护理，2010，08（22）：2023-2024.

[4]陶科颖，李君.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（25）：3120-3121.

[5]李金兰.老年患者鼻饲并发症的预防及护理[J].中国基层医药，2010，17（20）：2872.

[6]曾小桃.护理干预对中重度脑外伤患者鼻饲并发症的影响[J].全科护理，2010，8（8）：2023-2024.

[7]才华.脑卒中患者鼻饲方法及并发症的预防及护理措施[J].中国医药指南，2011，9（9）：294-295.

[8]戴韫秀.重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施[J].中国医药科学，2011，1（15）：174-175.编辑/冯焱