重型颅脑损伤患者急诊护理体会

文章编号：1009-5519（2007）15-2331-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院急诊科从2002年以来抢救了80例重型颅脑损伤患者，现将体会报道如下。

1 临床资料

本组80例，男52例，女28例，年龄20~82岁。车祸伤67例，坠落伤6例，塌方砸伤7例，拳击伤2例。格拉斯哥昏迷记分法（GCS）为3～8分，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤38例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿10例，脑挫裂伤合并颅底骨折12例，脑干损伤8例。80例患者治愈55例，良好14例，致残6例，植物生存1例，死亡4例。生存率95%，优良率86.2%。

2 急诊处理

2.1 呼吸系统的处理：重型颅脑损伤患者由于意识障碍，分泌物不能自行排出，再加上误吸血液、泥土、粉尘、呕吐物及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻，故接诊后首先保持呼吸道通畅，立即将患者头偏一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物，有义齿的取出，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，并给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分。对呼吸困难或呼吸停止者，立即行气管插管或配合医生行气管切开，使用人工机械通气。保持呼吸道通畅，及时充分给氧。

2.2 伤情的观察护理

2.2.1 意识的观察：意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据GCS判断。评分越低，颅脑损伤程度越重，如GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。

2.2.2 瞳孔的观察：瞳孔变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征。应注意观察瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。如有一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，表示同侧有血肿存在；两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射迟钝或出现眼球分离，表示有脑干损伤；一侧瞳孔忽大忽小、对光反射迟钝，提示脑疝先兆；双侧瞳孔散大、对光反射消失，揭示脑疝已经形成，病情危重，接近死亡。急诊室护士必须时刻观察瞳孔变化，捕捉病情动态信息，为抢救赢得时间。

2.2.3 生命体征的观察：患者出现进行性血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢而深呈鼾声，提示脑受压、颅内压升高，应立即处理。如出现血压下降、脉弱而速、呼吸浅而慢，多为脑干损伤或脑疝晚期或失血性休克。出现这些危急情况，应立即报告医生及时处理。

2.2.4 多发伤的观察：重症多发伤的特点是伤情严重复杂、变化快且死亡率高。颅脑损伤患者常合并严重的其他部位或脏器损伤，因此，护理患者时须树立系统观念，按护理程序实施完整护理措施。

2.3 颅内高压的处理：脱水疗法为减轻脑水肿，降低颅内高压的重要措施。接诊后应快速建立两条静脉通道，其中一条为大号留置针头，用于快速静脉滴注甘露醇，另一条供使用其它抢救药物，如激素和利尿剂等，同时注意限制晶体液输入量。重型颅脑损伤患者如双侧瞳孔散大，是晚期脑疝的标志，表示脑干功能已经严重受损。有报，道若双侧瞳孔散大超过30分钟，即使抢救也多呈植物生存或死亡。所以应积极配合医生做好颅内高压的抢救和护理，为挽救患者的生命赢得时机。

2.4 术前准备：重型颅脑损伤考虑有颅内血肿，必须立即行开颅手术，为缩短伤后有效救治时间，争取手术时机，应在急诊处理的同时紧急做好术前准备，如验血型、配血、备皮、药敏试验、留置导尿管等，通知手术室做好相应的准备。护送患者进手术室，并与手术室护士详细交接。

3 转运

重型颅脑损伤患者生命体征趋于相对稳定后，应转运到神经外科治疗或手术室手术。转运前通知有关科室作好准备，转运应及时迅速，如须紧急手术更应分秒必争，不能在急诊室延误。因此我们制定了规范、科学、系统的绿色通道管理制度，转运过程应保证各管道通畅，患者头偏一侧平卧在车床上，保持车身平稳，避免过多震动和搬动头部，以免加重颅内出血、增加颅内压、加重病情或引起呕吐致窒息。

4 体会

4.1 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证：我们根据颅脑损伤患者的病情特点，明确护士在抢救过程中的分工配合，指定专人负责呼吸道管理、循环系统及生命体征的监测管理、对外联系和术前准备等。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作稳步有序地进行，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

4.2 熟练的业务技能是抢救成功的关键：护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。神经外科护理体现了“急、快”的特点，护士必须做到谨慎、细致，尤其对危重患者，护士短时间内必须完成监测生命体征、吸氧、吸痰、输血、输液等多项护理操作。重视培养护士敏捷、镇定、忙而不乱的工作作风，确保准确无误地执行医嘱，充分挖掘护士的工作潜能，体现了良好的应急能力和工作技能。

收稿日期：2007-04-02