综合护理干预对肾积水患者治疗效果的影响观察

摘要：目的：探讨肾积水患者护理路径的护理方法在临床的意义?方法：对150例不同原因引起的肾积水患者，分别采用护理路径措施（观察组）与泌尿外科常规护理措施（对照组）进行护理，观察两种护理措施在临床护理上的效果?结果：观察组治愈率37.3%，对照组治愈率为21.3%，总有效率分别为92%与80%，2组比较差异有统计学意义?结论：对于肾积水患者进行护理路径既可以有效预防肾功能衰竭?尿毒症等并发症的出现，又可以提高手术成功率，值得临床推广应用?

关键词：肾积水；护理干预；治疗效果

【中图分类号】R692.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0316-02

肾积水是一种常见的泌尿外科疾病，主要是因泌尿系统的通路发生狭窄?阻塞及相关神经肌肉的功能紊乱，尿液排出障碍而引起的肾脏积水?肾积水患者的临床表现主要为腰腹部间歇性疼痛?尿血?尿路感染?高血压及尿毒症等?目前，临床上主要采用腹腔镜手术及传统开放手术疗法治疗此病，而为此病患者进行护理干预的正确与否可显著影响其临床疗效?近年来，我院采用围手术期护理路径对肾积水患者进行护理干预，取得了较理想的效果，现将具体情况报道如下?

1.资料与方法

1.1一般资料

我院外科2013年5月-2014年5月间收治成人肾积水患者150例，其中，男14例，36例，年龄21岁-58岁，平均年龄（40±11.5）岁；左侧82例，右侧32例，双侧36例；肾?输尿管结石52例，前列腺增生38例，前列腺癌6例，腹膜后血肿12例，肾结，16例，囊肿8例，输尿管囊肿4例，创伤性尿道狭窄14例?

1.2方法

将150例患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组各75例，观察组采用本科临床科研组制定的肾积水护理路径措施进行护理，对照组采用泌尿外科常规措施护理[1]?

观察组肾积水护理路径方法：从入院开始就按照预设路径对患者进行全方位规范护理?入院第1天?由责任护士对患者进行宣教，包括医院的概况?出入院流程?临床科室分布?本科室人员及自己的主管医生和责任护士等?并收集患者的疾病信息与生活习惯，对患者进行疾病的健康教育，对患者生命体征进行评估意识?面色?排尿情况?有无血尿技医嘱输液抽血化验血液生化?输血前五项等送患者进行心电图?超?胸部线?腹平片?肾造影?盆腔下等检查?入院第2天直至手术前护理?了解生命体征?心理情况做好术前皮肤准备会皮肤备皮?备片腹平片?造影片?盆腔下片等二青洁灌肠?禁食赴患者洗澡?洗头?剃胡须?剪指趾甲等拼解手术方式及手术过程?目的?注意事项，留置胃管?尿管?准备造疹管等术前抗生素应用?手术日护理?及时检测患者术前?术后生命体征，持续低流量吸氧?多功能心电监护?术后3h开放造疹管，按医嘱用药，术后去枕平卧6h崖麻清醒后可垫枕?绝对卧床休息，尽见察伤口疼痛情况及各引流管色?质?量的情况，及时与医生联系，定时翻身?叩背?活动双下肢，以排痰?促进血液循环等防止血栓形成，指导患者床上活动轻柔防止管道扭曲?打折?脱落等，6h后可多饮水起到冲洗作用?术后第1天?对?肾区胀痛?引流管通畅情况进行评估，根据具体情况考虑拔除胃管从口腔进流食，多饮水，保持大便通畅，各留置管有无不适，敷料外观要求干洁妥善固定引流通畅，宣教下一步要进行的程序如腹平片检查?实验室检查等?术后第2天至出院护理静脉应用抗生素，改为口服抗生素旧超检查观察肾积水情况是否需要二次手术，观察各管道并发症并及时处理，拔除造疹管?尿管，伤口及时观察换药，饮食改变为由流食进入普食?清淡而富营养之品，活动劳逸结合，平素每天多饮水应在3000mL以上发放调查问卷满意度表征求意见，发出院通知单指导患者出院，出院后至少3次随访（出院后1个月?6个月?1年电话或家访）?

1.3疗效判定标准

在进行相应的护理后，对两组患者的临床疗效进行对比分析?根据患者的临床表现将其临床疗效分为以下4个级别：痊愈?患者的肾积水消失，肾功能完全恢复正常，由肾积水引发的相关症状消失?有效?患者的肾积水消失，肾功能逐渐好转但没有完全恢复，由肾积水引发的相关症状明显好转?无效?患者的病情无改善?

1.4统计学方法

计数资料采用X2检验，P

2.结果

如表1所示?

3.讨论

随着医学常识的普及，临床护理的意义与价值获得广泛认可?输尿管镜下置入双J管手术的腹膜后纤维化肾积水患者围手术期护理主要内容包括：加强关注生命体征：在整个手术过程中密切关注生命体征，避免腹膜后纤维化后对单侧或双侧输尿管产生压迫而导致肾积水或肾衰竭等并发症?鼓励患者多饮水，一般确保术后饮水量为2200ml/d?同时，还应根据患者的水电解质情况对饮水量及饮食结构加以合理调整；心理护理：腹膜后纤维化肾积水患者的病情具有隐蔽性，早期一般不会表现出明显症状，一旦确诊便需尽早采取手术治疗，在这一过程中患者可能会受到多种因素影响而表现出焦虑?抑郁等情绪，进而影响到正常手术的进行，不利于术后康复?护理人员在术前应清楚告知患者手术具体步骤?注意事项以及预期效果，帮助患者保持良好心态，树立治疗信心，进一步改善预后[3]?

双J管的护理：双J管在置入后会由于机械性刺激而引发一系列的机体应激反应，常见的并发症包括尿急?尿频等，严重时甚至会出现血尿?若患者在导管置入后主诉有明显的膀胱刺激感，则应嘱患者适当增大饮水量，正确深呼吸，并尽量避免下床活动?护理人员应嘱患者定期排空膀胱，一般间隔为2-3h，并协助患者以正常排尿，避免由于卧位排尿而导致的尿液返流；对于双J管置入时间较长者，若患者出现发热?寒战或肾区不明原因疼痛，则应考虑肾盂出现反流性感染?可指导患者勤排尿，做到每日清洗会，确保清洁；同时注意根据相应型号双J管的使用需求定期更换导管，在更换过程中应严格执行无菌操作，避免置管处的二次污染或在双J管壁处形成结石；若患者在护理过程中由于外界因素发生剧烈活动，则可能导致双J管下移?为有效预防这一事件，应告知患者不采取腰部或四肢伸展活动，避免进行剧烈运动；一旦发生导管移位，则应第一时间告知医师，并协助其拔除移位导管重新置入?

在本组研究中，患者经围手术期临床护理干预，置管成功率为100%（32/32），患者症状?体征均有明显改善?所得结果提示，加强围手术期护理对手术治疗有着深远影响，临床应对此给予高度重视?

参考文献

[1] 朱素云. 为围手术期肾积水患者采取护理路径进行护理的效果观察[J]. 当代医药论丛，2015，02：114-115.

[2] 张芹. 综合护理干预先天性肾积水患儿围手术期效果观察[J].吉林医学，2012，03

[3] 刘会范，张瑞莉，文建国. 下尿路梗阻性肾积水尿动力学检查的护理干预[J]. 护士进修杂志，2010，04：326-328.