老年冠心病患者腹主动脉瘤发病特点及危险因素分析

【摘要】目的分析腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)在老年冠心患者群中的发病情况及其危险因素。方法选择86例冠心病及60例未患冠心病的老年患者(>65岁),分为冠心病组和对照组,常规超声心动仪检查AAA发病情况,并对冠心病组AAA患者的危险因素进行分析。结果冠心病组的AAA发病率明显高于无冠心病组(15.1% vs 3.3%, P

【关键词】

冠心病;腹主动脉瘤;危险因素

腹主动脉瘤的发病率随着年龄的增长而增加,超声是诊断和随访方便有效的方法,目前发现AAA常伴有动脉硬化改变,但两者病因学关系还不甚清楚。因此,本研究通过对86例老年冠心病患者进行腹主动脉超声检查,观察AAA发病情况及其相关危险因素。

1资料和方法

1.1研究对象选择2004年3月至2008年3月在我院住院的86名明确诊断为冠心病的老年患者(>65岁),其中男58例,女28例,平均年龄(71±5)岁。病例入选标准:全部选择冠脉造影显示冠脉血管直径狭窄≥50%的较严重冠心病患者。对照组选择60例冠脉造影证实无冠心病的老年患者,其中男40例,女20例,平均年龄(69±6)岁。

1.2方法分别对两组病例进行腹主动脉彩色超声检查(ATL HDI5000型,探头3.0~5.0 MHz),通过横向、纵向测量动脉直径得出结果,根据肾动脉水平分为肾上腹主动脉及肾下腹主动脉,以最大直径为准,诊断腹主动脉瘤的超声影像特征为:直接声像直径≥3 cm局部管腔的扩张,病变区与其远侧外径比>1.5:1,即可诊断为AAA[1]。同时记录冠心病患者中高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、外周血管病变等危险因素情况。

1.3统计分析所有资料分析采用计算机SPSS 11.0统计分析软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组比较作t检验,计数资料用χ2检验,危险因素分析采用单因素条件Logistic回归分析,P

2结果

2.1冠心病组与对照组AAA发病情况分析表1显示冠心病组检出AAA为13例,而无冠心病组为2例,两组比较有显著差异(P5 cm的有5例。所有AAA都发生在肾下腹主动脉,6例患者瘤内伴有部分血栓,但未见远端血栓事件发生。

表1

冠心病组与对照组AAA发病情况比较

组别年龄AAA发病率AAA>5 cm

冠心病组(n=86)71±515.1%(13)5.8%(5)

对照组(n=60)69±63.3%(2)0

P值P>0.05P0.05

2.2AAA发病相关危险因素分析表2显示冠心病组中AAA发病相关的危险因素分析,单因素Logistic回归分析发现吸烟和颈动脉狭窄与AAA发病呈正相关(P

表2

冠心病组中AAA危险因素的Logistic回归分析结果

危险因素AAA组(n=13)无AAA组(n=73)P值OR(95%cl)

高血压病12(92.3%)64(87.7%)P=0.05622.21(1.61-3.03)

吸烟10(76.9%)28(38.4%)P=0.00844.79(4.21-6.87)

高脂血症8(61.5%)50(68.5%)P=0.09430.75(0.55-1.04)

糖尿病2(15.4%)32(43.8%)P=0.02670.15(0.30-1.28)

颈动脉狭窄9(69.2%)30(41.1%)P=0.04903.29(2.11-4.58)

外周血管疾病4(30.7%)17(23.3%)P=0.06582.69(1.98-4.22)

3讨论

AAA是临床比较常见的动脉扩张性疾病,目前发病率有有不断上升的趋势,逐渐成为危害老年人生命健康的重要疾病。很多研究已发现冠心病和AAA发病有相互关系,有报道在那些准备手术的AAA患者中,发现33%的患者患有明显冠心病。而在明确冠心病患者中,AAA发病率可能没有那么高,Bergersen曾报道[2],在准备冠脉搭桥手术患者中,约13%的患者伴有AAA,其中5%的患者AAA直径>5 cm。我们通过调查发现,在老年冠心病患者中,AAA的发病率约为

15%,而无冠心病患者中AAA约为3%,说明冠心病和AAA发病有密切关联。同时研究表明,超声是一种简便、无创、价廉、灵敏度高的检查手段,通过超声筛查,可以增加冠心病患者无症状AAA的检出率,因此可作为腹主动脉瘤诊断的首选方法。

在本研究中,通过对相关危险因素进行分析,发现吸烟是AAA的独立危险因素,并且与AAA的发病进展有关联,可能吸烟对AAA的影响甚至超过对冠心病的影响。作用机制目前还不完全清楚,可能与吸烟影响血管壁中层弹性蛋白酶激活和弹性蛋白降解有关,并且,研究发现AAA患者中血基质金属蛋白酶-1、-3和-9明显增高,而吸烟增加基质金属蛋白酶活性[3]。另外有研究发现[4],在糖尿病患者的血管组织中,基质金属蛋白酶的活性和量是减少的,另外糖尿病导致胶原纤维过度修饰和糖化并阻止金属蛋白酶降解。因此,本研究观察的冠心病患者中AAA发病与糖尿病呈负相关,也支持这一观点。同时,我们发现高血压与AAA发病相关性不如前两因素明显,Logistic回归分析两者无显著差异,也许和本研究样本量较小有关。但也有研究发现AAA向外扩增也与高血压无明显关系[5],这对传统观念认为AAA的病因与高血压有关提出了争议和思考。为什么临床上高血压患者中容易发现AAA,可能更多的是由于高血压患者腹部动脉跳动感加强而检查出动脉瘤,其次才是高血压的因素。而本研究发现颈动脉狭窄确是冠心病与AAA共同的危险因素,其中颈动脉狭窄与AAA发病率的区别,可能与其不同部位或解剖不同有关。与其他一些研究相似,本研究发现在AAA患者中,高脂血症和外周血管疾病的发病率并不高,这些有别于冠心病的发病特点。

总之,我们发现,老年冠心病患者AAA发病率要高于非冠心病组,冠心病和AAA发病有关联。但对于冠心病的危险因素而言,AAA发病相关因素分析发现,两者发病危险因素不完全相同,单纯的动脉粥样硬化不能从病因上解释AAA的发病,还有待于更多的研究发现和临床探讨。

参考文献

[1]陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱.辽宁科技出版社,1999:64-68.

[2]Bergersen L,Kiernan MS,McFarlane G,et al.Prevalence of abdominal aortic aneurysms in patients undergoing coronary artery bypass.Ann Vasc Surg,1998,12:101-105.

[3]Sangiorgi G,Averio R,Mauriello A,et al.Plasma levels of metalloproteinases-3 and-9 as markers of successful abdominal aortic aneurysm exlusion after endovascular graft treatment.Circulation 2001,104(suppl I):288-295.

[4]Portik V,Anstadt MP,Hutchinson J,et al.Evidence for a matric metalloproteinase induction/activation system in arterial vasculature and decreased synthesis and activity in diabetes.Diabetes,2002,51:3063-3068.

[5]BradyAR,Thompson SG,Fowkes GR,et al.abdominal aortic aneurysm expansion.Risk factors and time intervals for surveillance.Circulation,2004,110:16-21.