异位妊娠术后MTX应用临床愈后的分析

【摘要】目的：观察异位妊娠术后mtx（甲氨蝶呤）应用及不应用两种情况下，hcG下降情况及持续性宫外孕发病率等多方面的差别。方法：回顾性分析1999年1月至2009年12月我院采取手术治疗的异位妊娠者264例，术后应用MTX治疗的的86例，未应用MTX治疗的158例。两组病人的术前诊断、术前诊断、手术方式，术后用其他要的种类及观察方法内容基本相同。结果：术后使用MTX的病人术后阴道出血时间明显缩短、hcG均在一周内降至正常，持续性异位妊娠的发病率0%。结论异位妊娠术后应用MTX可以明显缩短术后阴道出血时间，快速使血hcG降至正常，并有效地防止了持续性异位妊娠的发生。

【关键词】MTX；hcG；异位妊娠；持续性异位妊娠

【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0144-02

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕发病率逐年上升，输卵管保守性手术亦相应增多，持续性宫外孕的发生相继有人报道。因临床上病因不详、诊断、治疗不及时等问题，时有报道再次出现腹腔内出血需再次开腹手术的持续性异位妊娠病例，给病人健康带来了危害。本文将通过对异位妊娠术后的hcG的追查及术后MTX的应用，分析了这类病人的转归情况、阴道出血时间的相关性及持续性异位妊娠的发病率。旨在减少宫外孕术后的并发症和缩短术后的随诊时间提供可靠的治疗依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料:1999年1月至2009年1月期间在我院住院的264例采取开腹保守性手术治疗的异位妊娠患者，最大年龄32岁，最小年龄18岁，平均年龄25.5岁。均为急腹症，后穹窿穿刺传出不凝血的病人，血hcG水平明显高。按照术后是否应用MTX将病人随机分成两组。随机抽出86例病人于术后12小时内应用MTX50mg/平方米体表面积，单次肌注（对照组）。另一组158例病人术后未应用MTX（正常组）。

1.2 异位妊娠的部位及类型:176例为输卵管壶腹部妊娠，58例输卵管峡部妊娠，13例为宫角部妊娠，6例卵巢妊娠，3例腹腔内妊娠。腹腔内出血情况最多3500ml，最少100ml，平均出血量为554ml。均为异位妊娠破裂型，停经时间为31-67天，平均为47天。

1.3 手术方式:开腹手术，术中均采取保留输卵管功能（输卵管伞端妊娠的行挤压术排除胚胎，壶腹部妊娠的行纵行切开壶腹部取出血块和胚胎行造口术后开窗术，输卵管峡部妊娠的切除病灶后行输卵管端端吻合术）的手术，如出血偏多，电凝止血效果差的给予缝扎止血。术后将清除的组织全部送病理，均报告为：异位妊娠。

1.4 术后用药情况:抗生素的应用无任何差别，随机抽出86例病人（包扩各种类型及部位的异位妊娠病人）于术后12小时内单次肌注MTX50mg/m体表面积。而对照组158例病人不应用MTX,只是观察。

1.5 术后观察的指标，术后一天、三天、五天、一周、两周、三周空腹血中hcG的值，术后阴道出血时间。子宫双附件盆腔B超结果。

2 结果

两组病人术后结局的比较,见表1。

2.1 正常组有5例出现持续性宫外孕，一例再次手术，4例术后保守治疗成功；对照组无1例发展为持续性宫外孕。

2.2 正常组术后阴道出血时间平均时间为10.2天；对照组病人术后阴道出血时间平均为6.7天。

2.3 正常组术后血hcG降至正常的时间平均是两周；对照组术后血hcG降至正常的平均时间是5天。

2.4 正常组病人平均住院日8天；对照组病人平均住院日6天。

2.5 正常组出院后随诊时间是3周；对照组术后随诊时间1周。

2.6 药物的顺应性和副反应：MTX应用过程中无副反应出现，应用的病人均反映可以接受。

表1

3 讨论

近年来，随着对输卵管妊娠保守性手术的机会逐渐增多，若术中清楚胚胎不完全，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，可导致术后hcG不降反而升高，结合B超检查可以诊断为持续性异位妊娠，如果能及时发现及早应用MTX化疗效果好，但如果不能及时发现可有腹腔内大量出血需行再次手术探查。在本实验的对照组中及早应用了MTX，杀死了有可能未被完全清楚的胚胎组织，持续性异位妊娠的发病率明显降低，且hcG的水平也很快降至正常。hcG降至正常后，子宫内膜也很难再维持蜕膜生长而发生剥离出血，而且很快剥离完全，阴道出血停止。而对于hcG不能很快降至正常，而处于一个慢性衰退的过程的病人，子宫内膜的蜕膜变也处于一个慢性的萎缩剥脱过程，所以病人的阴道出血时间明显长这是必然的。基于以上疾病的病理生理基础，进行了本实验。应用药量较小，对身体无影响，但滋养细胞对其较敏感，所以术后及早MTX,也就最快的速度杀死了残存的滋养细胞，既防止了持续性异位妊娠的发生又极快地将hcG降至了正常，同时也缩短了术后阴道出血时间。这样也自然地缩短了病人的随诊时间和住院时间。大大降低了病人的身体、心理痛苦和经济负担。通过十年的临床观察和总结发现，对于异位妊娠保守性手术后早期应用MTX，简单方便，无副反应，是切实可行的、是值得推广治疗方案。

参考文献

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006.67

[2] 向阳.滋养细胞疾病诊治.北京：人民卫生出版社