腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析

摘要：目的 总结腹股沟疝实施无张力修补术后出现复发的相关原因。方法 对我院3年内收治100例腹股沟疝患者实施无张力修补术的病历资料进行分析。结果随访持续4年，3例腹股沟疝患者实施无张力修补术后出现复发。结论 手术操作医生的临床经验、手术技巧以及患者自身病情都会导致腹股沟疝患者实施无张力修补术后出现复发。

关键词：腹股沟疝；无张力修补术；复发原因；分析

腹股沟疝是一种外科普遍疾病，患者治疗通常实施无张力修补术。但术后患者普遍出现复发，因此需要引起我们的重视[1]。我院对100例腹股沟疝患者实施无张力修补术，患者随访持续4年，3例患者术后出现复发进行再次手术，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年4月~2013年5月共收治100例腹股沟疝患者，其中78例男性，22例女性，平均年龄为68岁。其中36例属于右侧疝，28例属于左侧疝，36例属于双侧疝。还有部分患者并发心肺疾病、前列腺出现肥大以及糖尿病等。

1.2方法全部患者均实施硬膜外麻醉以及局麻，使用美国巴德疝环充填式网塞，34例采取平片式无张力修补术，66例采取充填式无张力修补术。

2结果

本组患者随访持续4年，3例患者出现复发，患者的复发率为3%（3/100），患者复发时间分别为术后1个月、术后1年，以及术后3年以上。3例复发患者均进行再次手术，没有出现复发。

3讨论

腹股沟疝实施无张力修补术，由于更适合人体解剖结构，创伤比较小，临床应用非常广泛。由于实施无张力修补术的患者人数逐渐增多，并且随访时间不断延长，患者术后复况越来越严重。研究证实，腹股沟疝无张力修补患者术后5年内的复发率为3.0%左右[2]，本次研究患者复发率为3.0%，通过对患者病历资料进行分析，腹股沟疝患者实施无张力修补术后出现复发的原因包括以下几点。

3.1漏诊导致疝遗留本组中1例直疝患者术后1个月出现复发，再次进行手术时发现同侧出现斜疝，由于初次手术时，直疝和斜疝一起存在，但没有及时发现并采取修补，并且由于网片较小，出现移位和卷曲导致术后出现复发。因此手术过程中要进行仔细检查，防止出现漏诊，发生疝遗留[3]。

3.2手术临床经验和相关技巧由于腹股沟疝是外科广泛采用的手术，手术操作人员多为资历较浅的医师，因为这部分医师不熟悉腹股沟的解剖结构以及操作技能不熟练，极易导致患者出现复发。本次研究发现，2例患者补片短小、出现移位，并且位置不在腹内斜肌、腹横肌以及腹股沟的韧带部位。要取得修补成功就要充分熟悉腹股沟区的解剖结构，疝囊实施充填式修补时，要采取高位游离，对疝囊进行还纳时，可以将内环口缩小，对腹外斜肌要进行充分游离[4]。要选择大小合适的补片，对腹股沟后壁进行完全覆盖，补片置入后要进行妥善的固定，缝合时不能损伤到骨膜，避免术后出现疼痛，要将其上缘在腹横肌腱膜和腹外斜肌交界部位进行缝合，外侧在腹股沟韧带处缝合，内侧在肌腱和腹直肌的外侧进行缝合，每个缝合处各缝合2~4针，要保持其平整性。患者出现复发和手术缝合技术有相关性，如当缝合网片靠近外侧时，网片纤维会撕开，导致网片不能固定牢固。固定网片在缝合时，如果具有张力，患者早期进行活动时会导致网片出现撕裂并出现移位。因此，为了避免术后复发，要提高无张力疝修补术的操作技能的培训力度，对不同修补材料及使用方法进行熟悉。

3.3患者自身原因患者出现腹股沟疝其原因和患者自身解剖结构具有相关性，并且患者年龄、自身体质以及原有疾病都会对腹股沟疝产生影响。如老年患者由于结缔组织出现代谢异常、组织出现退化、脂肪增多以及肌肉发生松弛等都会使腹股沟区变得薄弱无力，当患者出现前列腺增生、慢性咳嗽以及长时间便秘时，会导致腹内压力增高[5]。本组2例出现复发的患者出现程度不同的前列腺增生、慢性肺气肿以及便秘症状。患者实施无张力疝修补术不能对引起腹内高压的因素进行改善，因此如果修补术在受到腹内持续高压或腹内压力迅速升高时，很容易导致患者出现疝复发。

在患者围术期，对呼吸系统疾病进行积极治疗，对肺部感染和前列腺增生进行控制，以及处理好便秘症状，从而降低引起腹内压力升高的因素，能够很好地避免疝出现复发。患者如果具有轻中度的前列腺增生，可以采用药物治疗，对排尿困难症状进行缓解；由于患者术中实施麻醉，手术后极易出现尿潴留，因此留置尿管要持续1~3d，并服用药物对排尿困难症状进行缓解，从而降低腹内压力；如果患者为重度前列腺增生，可以先实施前列腺手术，然后再进行疝修补术；针对持续便秘患者，手术前除了使用缓泻剂，手术进行时还可以对患者进行灌肠，手术后要保持患者大便通畅；对患者的血压、血糖进行控制，积极采取基础护理。

因此要对患者的围术期格外重视，手术前后积极治疗患者的慢性咳嗽和便秘症状，并且对患者做好健康教育宣传，使患者自觉避免导致腹部压力出现升高的因素，指导患者积极配合手术过程。

综上所述，要确定好手术时机，手术前后对并发疾病采取积极治疗，对导致腹部压力升高的因素进行消除，提高手术操作者的耐心和操作技巧，做到精准操作，将术后需要注意的相关情况向患者介绍清楚，从而积极避免腹股沟疝患者实施无张力修补术后出现再次复发。

参考文献：

[1]中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组．成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案[J]．中华普通外科杂志，2010,2(19):125-126.

[2]杨杰，高明，刘玉海.腹股沟疝无张力修补术后复发 7例手术分析[J].现代实用医学，2009,21(4):340-340.

[3]张坚，张仲如，黄仕雄.腹外疝无张力修补术后不良反应临床分析[J].白求恩军医学院学报，2009,7(5):306-307,

[4]黄建，刘永强，谢伟,等.腹股沟疝无张力修补术后并发症分析[J].中国临床医生杂志，2010,35(7):38-39.

[5]杨廉泽,颜强,梁水权,等.无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝75例[J].中国现代普通外科进展，2011，21（02）：134-135.