腹股沟疝围手术期的护理

摘要：目的 探讨腹股沟疝手术的围手术期护理经验。方法 通过对62例腹股沟疝患者进行术前心理护理、各种术前准备等，术后密切观察患者切口情况、防止腹压增加因素、预防并发症，做好出院指导。结果 62例患者中，切口I期愈合60例，Ⅱ期愈合2例，平均住院10 d，均痊愈出院，随访1～1.5年，无1例复发。结论 做好充分的围手术期护理，是促进疝患者康复，也是减少并发症及术后复发的重要措施。

关键词：腹股沟疝；围手术期；护理

无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合，克服了传统手术使不同组织缝合在一起的缺点。而且修补后腹股沟管周围组织无张力，减少了局部牵拉感，临床疗效明显优于传统疝修补术[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 分析我院在2000年1月～12月中的62例患者，均采用善释补片修补腹股沟疝的择期手术。患者均为男性。年龄41～79岁，平均66岁。均表现可复性疝，其中双侧斜疝11例，单侧斜疝45例，斜疝并直疝（马鞍疝）6例，无合并股疝患者。临床表现可复性疝，相应部位有肿块突出，患者多无自觉症状或仅有坠胀感，疝内容物多在患者站立或腹内压突然增加时疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送可以纳回腹腔。难复性疝，疝的内容物反复疝出，长期在囊颈手摩擦，表面受损与疝囊粘连不能回纳。腹壁缺损大的巨大疝内容物多，也常不易回纳，嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手推不能回复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。当嵌顿疝不及时处理，疝内容物的血运受阻，最终可使动脉血流减少或完全阻断，逐渐使嵌顿的组织发生坏死感染中毒症状即发展为绞窄性疝。

1.2方法 修补用材料为善释修补补片。患者均在硬膜外麻醉下采有Bassini法修补，补片放精索后。

2结果

本组病例手术成功率100% ，均无并发症发生。切口I期愈合60例，Ⅱ期愈合2例，平均住院10 d，均痊愈出院，随访1～1.5年，无1例疝复发。

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1心理护理 补片毕竟是异物，患者从认知，认可到接受，有个过程。我们的做法是：用肯定的语气向患者介绍患者的主治医师，列举数个还在院患者术后情况，使患者放心、大胆地接受手术，教会患者认识自己的病情，通过医学图片，及同病房同种手术成功病例交流，让患者得到疾病知识，战胜畏惧、焦虑情绪，配合手术治疗。

3.1.2一般护理 整体评估患者健康状况，了解各重要器官功能情况：脑、心、肝、肾功能，是否有慢性疾病，对择期手术的患者术前处理有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高因素。密切观察患者病情，如术前突发腹痛，并出现包块增大、触痛明显、不能回纳腹腔、紧张发硬，就有可能发生疝嵌顿的可能，应立即报告医师，以便紧急处理异常情况。

3.1.3术前准备 术前精心备皮，防止皮肤损伤。有便秘者可予以灌肠治疗。送患者进手术室前，嘱其排空尿液，以防术中误伤膀胱。嵌顿性疝及绞窄性疝患者：立即按医嘱禁食、采血送检、输液纠正水、电解质和酸碱失衡，补充血容量，做好胃肠减压等护理。标记手术部位，并护送患者去手术室，与手术室护士做好交接工作。

3.2术后护理

3.2.1一般护理 ①：取平卧位，双下肢可适当垫高，减轻腹肌牵拉，达至减轻疼痛目的；24 h后，可下床适当活动，防止下肢静脉血栓形成。②切口护理：切口常规沙袋压迫24 h，观察切口，出现异常情况（切口渗血、外敷料湿润、小便污染，疼痛明显加重等），及时反馈给医师。③饮食的护理：术后禁食6 h，麻醉消失后可进食清淡食物，鼓励多吃含纤维素多的食物，多饮水，保持大便通畅。

3.2.2并发症的护理 ①切口感染：术后常规应用抗生素3 d。术后密切观察患者生命体征，切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染迹象应尽早采取相应的措施。②防止腹内压升高：术后注意保暖，保持大小便通畅，必要时予以通便，导尿处理。③阴囊护理：术后需托高阴囊，可减少或减轻阴囊水肿发生，如阴囊已有明显水肿，可在无菌操作下穿刺抽液。

4出院指导

向患者及家属宣教腹股沟疝的发病原理，告知疝的表现，预防和及时治疗引起腹内压增高的各种疾病，若疝复发，告知患者应及早回院诊治。患者出院后仍须注意休息，可参加一般性工作及进行散步等较轻的活动，3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律，避免过度紧张劳累；饮食以营养丰富而且清淡、多纤维素、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进辛辣食物，不饮酒。注意保暖，避免受凉感冒；定期复查，防止疝复发。

5讨论

无张力疝修补术是医学科学进步的产物，它克服了传统手术把不同组织缝合在一起的缺点，补片与组织相容性好，本组病例无1例不良反发生，具有操作较简单、恢复快、下地行走早等优点，目前已为患者广泛接受，成为最常用疝手术方式。在我院开展的62例中，通过实施综合护理措施，入院健康宣教，心理辅导、护理，细心的术后观察等有效措施，保证了无张力疝修补术的安全实施，避免了并发症的发生，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]黄保平.无张力疝修补术与传统疝修补术在老年患者中的临床疗效[J].大众健康：理论版，2012，28（5）：126-127.编辑/张燕