临床路径在小儿腹股沟疝中的应用

【摘要】 目的：探讨临床路径管理在小儿腹股沟疝的应用及效果。方法：将26例已实施临床路径管理的小儿腹股沟疝为路径组，20例未实施临床路径管理的小儿腹股沟疝作为对照组，对两组患儿的平均住院日、医疗费用、患儿及家属满意度、术后并发症及腹部切口感染等进行比较分析。结果：路径组平均住院时间、医疗费用、患儿及家属满意度等明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：实施临床路径管理能很好地规范医疗行为，有效控制医疗费用与平均住院日，保证医疗质量，提高患儿及家属满意度。

【关键词】 临床路径； 小儿腹股沟疝； 医疗费用； 满意度

中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0137-02

The Application of Clinical Pathway in Pediatric Inguinal Hernia/ZHU Hua-yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：137-138

【Abstract】 Objective：To investigate the application and effect of clinical pathway management in children with inguinal hernia.Method：Selected 26 cases of pediatric inguinal hernia with clinical pathway management as the path group，and 20 cases of pediatric inguinal hernia without the implementation of clinical pathway management as the control group，the average length of hospitalization，medical cost，patients and family satisfaction，postoperative complications and abdominal incision infection of the two groups were comparative analysed.Result：The average length of stay，medical costs，patients and family satisfaction of the path group were significantly better than the control group，differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：The implementation of clinical pathway management can standardize better the medical behavior，control medical costs and average length of hospitalization，ensure the quality of medical，improve the satisfaction of patients and their families.

【Key words】 Clinical path； Pediatric inguinal hernia； Medical cost； Satisfaction

First-author’s address：The People’s Hospital of Luocheng County，Luocheng 546400，China

临床路径是临床医师、护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的最适宜、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。其目的是确保医疗质量，缩短住院周期，降低医疗资源消耗，促进医患沟通，使患者获得最佳医疗服务[1]。笔者所在医院于2011年6月开始对单病种执行临床路径管理，自开展临床路径以来，已对小儿腹股沟疝患儿实施临床路径管理有40例，并从中随意地选取26例已实施临床路径管理的小儿腹股沟疝患儿作为路径组，与同期住院20例未实施临床路径管理的小儿腹股沟疝患儿（对照组）进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院小儿外科2011年6月-2013年6月对小儿腹股沟疝患儿实施临床路径管理已有40例，随意选取26例已实施临床路径管理的小儿腹股沟疝患儿作为路径组，与同期住院20例未实施临床路径管理的小儿腹股沟疝患儿（对照组）进行比较。路径组均为单侧斜疝，男18例，女8例，年龄1～12岁，平均（3.7±0.6）岁；对照组亦为单侧斜疝，男17例，女3例，年龄1～12岁，平均（3.8±0.7）岁。所有患儿术前体检均为腹股沟区可复性包块，透光试验阴性，无嵌顿性疝发生。两组患儿年龄、性别、体重、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按传统的诊疗程序实施诊疗和用药。

1.2.2 路径组 在患儿入院后，经主管医师询问病史及体检，完善相关辅助检查，作出诊断后，将符合要求的患儿，进行临床路径的准入评估。由主管医师与患儿及患儿家属签署临床路径告知单，按小儿腹股沟疝临床路径表确定的诊疗流程实施诊疗，向患儿及其家属介绍住院期间为其提供的诊疗服务计划。（1）构建组织管理体系：在院领导的指导下，由科室医生、护士、手术室及辅助检查科室等多学科相关人员组成临床路径实施小组，并集中进行知识培训，熟练地掌握临床路径实施办法及要求；（2）制作标准临床路径表：以卫生部小儿腹股沟疝的临床路径表为基础，结合笔者所在医院实际情况制作标准的临床路径管理表；（3）护理组为患儿进行术前准备及疾病宣教等工作，对当天的服务项目完成后，主管医师及相关护理人员签名；（4）所有患儿均在全身麻醉下行腹股沟疝气微创手术治疗。

1.3 评价指标

患儿住院时间、住院医疗费用、术后并发症发生率（主要是阴囊肿胀、疝复发、继发鞘膜积液、腹胀等[2]）、手术切口感染、患儿及家属满意度等情况。满意度调查表：采用笔者所在医院自制“患者满意度调查表”，在出院前问卷调查，统计满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 医疗费用、住院时间及满意度的比较

路径组在平均住院时间、医疗费用、患儿及家属满意度等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组医疗费用与住院时间比较

组别 医疗费用（元） 平均住院时间（天）

路径组（n=26） 4220.83±276.48 6.77±0.79

对照组（n=20） 5526.33±431.66 8.04±1.54

t值 6.835 2.977

P值 0.001 0.021

表2 两组患儿及家属满意度调查比较

组别 满意（例） 较满意（例） 不满意（例） 满意率（%）

路径组（n=26） 15 10 1 96.2

对照组（n=20） 6 8 6 70.0

2.2 术后并发症发生率和腹部切口感染发生率比较

路径组术后腹胀1例，腹部切口红肿1例；对照组术后阴囊肿胀1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

3.1 有效降低医疗费用，提高医疗质量

随着我国医疗体制的改革，医疗市场的竞争极为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中置于不败之地。临床路径是一种临床治疗的综合模式，由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗计划，将常见的治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化，根据住院时间设计表格，使患儿由入院到出院都依靠此模式来接受诊疗[3]。临床路径的推行，能有效地节约医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量。

表3 两组术后并发症发生率和腹部切口感染发生率比较 例（%）

组别 术后并发症 腹部切口感染

路径组（n=26） 1（3.8） 1（3.8）

对照组（n=20） 1（5.0） 0

字2值 0.00 0.00

P值 1.00 1.00

3.2 和谐医患关系，提高满意度

临床路径是医生与患儿共同参与的治疗模式，患儿在入院时，医师及护理人员就向患儿及其家属介绍住院期间为其提供的诊疗服务的全过程，由于患儿及家属预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后的注意事项等详细情况，促进患儿自我管理，调动了患儿积极性和与主动性[4]。由于患儿及其家属的积极配合和参与治疗的全过程，增加医患之间的相互理解和信任，和谐了医患关系，提高满意度。

3.3 规范医疗行为，增加团队协作

临床路径是一套标准化治疗模式，即患者一旦进入医院，医师及护理人员应该怎样做，均有明确规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理，这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复，规范医疗行为[5]。同时，临床路径又是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医师、护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术进行有序性和时间性的诊疗计划，增加了多专业的合作意识，提高团队协作精神和凝聚力[6]。

综上所述，临床路径引入小儿腹股沟疝的管理，规范医疗行为，控制不合理费用，有效降低医疗费用，提高医疗质量，和谐医患关系，提高患儿及家属对医护人员工作的满意度，具有重要的现实意义和深远意义。

参考文献

[1]陈力，蒋文弟.医院成本控制与临床路径[J].重庆医学，2009，38（1）：19-20.

[2]陈.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值研究[J].中国社区医生，2012，14（3）：324.

[3]孙川，石志成，王立，等.临床路径在医疗改革新形势下的应用研究[J].当代医学，2009，15（156）：1-3.

[4]蒋锋.临床路径在单病种限价收费管理中的应用研究[J].贵阳中医学院学报，2008，30（1）：65-68.

[5]伍伟锋，赵劲民，唐卫中，等.临床路径管理的实践与思考[J].中国医药指南，2011，9（12）：170-171.

[6]路阳，席峰，段燕，等.临床路径在医院管理中应用探讨[J].海南医学，2011，22（8）：139-141.

（收稿日期：2013-09-07） （编辑：王韵）