腹股沟直疝护理诊断范文

腹股沟直疝护理诊断篇1

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04

Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair

FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan

Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China

[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia

临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。

1.4治疗方法

1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。

1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。

1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适体位，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。

1.5观察指标

两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者术后指标的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后并发症的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4两组患者血清中CRP水平的比较

术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P

表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）

与同组术前比较，aP

3讨论

腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。

临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。

本组观察了临床护理路径在腹股沟疝TEP中的应用，结果显示观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均显著短于对照组（P

CRP是肝细胞合成的急性反应蛋白，体内CRP水平可一定程度上反映人体的应激反应状况。文献报道人体血清中CRP水平与手术创伤程度呈正相关，手术过程中患者血清中CRP水平在手术早期即有显著变化，CRP伴损伤程度加重而释放增多，随损伤减弱而降低，可客观反映手术对机体的损伤程度，故检测血清中CRP水平可判定手术对组织损伤程度[17-18]。本研究结果显示，术后12 h和24 h，观察组血清中CRP水平明显低于对照组同时点（P

腹股沟直疝护理诊断篇2

中图分类号：R285 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-247-02

疝之病名，最早见于《内经》，《素问、骨空论》说：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，说明疝病主要是任脉产生的疾病。历代医家对狐疝和气疝的描述颇与现代医学的腹股沟疝相似。

腹股沟疝为后天性疝，大都发生于有慢性咳嗽、排尿困难等疾病的老年男性。主要原因为腹壁薄弱和腹内压力增高。在正常情况下，由于腹壁肌肉的收缩功能，即使腹内压增高时，腹壁仍有足够的抵抗力起保护作用，而不会发病。只有在腹壁薄弱或缺损，抵抗力不足时，腹内压一旦增高才能引起疝的形成。

本人自2006年以来，在临床上运用中医辨证论治，采用补中益气汤治疗老年腹股沟疝18例，获满意疗效现报告如下：

1 临床资料

18例病例均为老年男性，年龄60至65岁6例，66岁至70岁7例，71岁以上5例，病程最长5年，最短者3月。腹股沟直疝12例、腹股沟斜疝6例；单侧疝16例，双侧疝2例，均为可复性疝。临床主要症状为少腹肿块或阴囊肿胀偏痛，反复发作，平卧时肿块回缩消失，行走站立时则肿块复现，时聚时散，时上时下，少腹有下坠感，劳累即发，小便短涩不畅，舌淡边有齿印，苔薄白，脉弱无力或弦。18例患者合并慢性气管炎3例，肺气肿6例，冠心病2例，前列腺疾病3例，糖尿病1例，脂肪肝1例，高血压2例。

2 治疗方法

补中益气汤：黄芪30g、人参10g、升麻6g、柴胡6g、白术10g、陈皮6g、当归10g、甘草5g，若虚中挟滞，可用荔枝核、茴香、川肉疏肝导滞止痛，若兼肾气虚者可加巴载天，仙灵脾，鹿角霜以温阳益肾纳气。每日一剂，水煎分三次服。

3 治疗结果

18例患者均门诊治疗，疗程最长服药60剂，最短服药18剂。18例中，治愈（症状、体征消失，随访3年未复发）10例，有效（症状、体征基本消失，但过劳则少腹略感坠胀，随访2年未见复发）6例，无效（症状体征无消失，少腹可扪及肿块者）2例。

4 病案举例

刘XX，男，77岁，2007年3月6日初诊，少腹坠胀，劳累后腹股沟内侧有一呈梨状肿块，休息或平卧时消失，近半年小便短涩不畅，舌淡红，舌边有齿印，苔薄白，脉弱无力。查体：双侧腹股沟可扪及鸡蛋大小之肿块，质软，无明显压痛，向上托之则肿块消失，西医诊断为腹股沟直疝，前列腺肥大。建议手术治疗。但患者畏惧，家属担心老人年老体弱，承受不了手术而邀中医治疗，予中医四诊合参，诊断为气疝，辨证为脾肾亏虚，中气下陷，治宜健脾温肾，补中益气，升阳举陷。方药用补中益气汤加鹿角霜，巴戟天，仙灵脾，淮山药，7剂。水煎服，每日一剂分三次服。

3月14日复诊：少腹坠胀减轻，小便基本通畅，效不改方，续服上方药5剂。

3月20日再诊：少腹坠胀明显减轻，但劳累时有轻微坠胀感，腹股沟无肿块，小便通畅，脉和缓有力，药证相符，原方加减再服10剂，停药后诸症已平。嘱服补中益气丸和六味地黄丸调理善后，随访两年，无复发而愈。

5 讨论

祖国医学的气疝、狐疝和西医学的腹股沟直疝非常类似，多因年老体衰，脾胃虚弱，腹壁肌肉筋膜松驰或劳累过度，劳则气耗，故中气下陷，脾胃气虚不能统御，摄纳失权，无以抗御腹内之过压，以致肠腑下陷。少腹坠胀，小便短涩不畅，均为气虚下陷之征，舌淡、舌边有齿印、脉弱无力均为脾胃气虚之象，根据《内经》，劳者温之，损者益之，陷者举之的原则，选用补中益气汤为主方，方中重用参芪，补中益气为君药；柴胡、升麻升阳举陷以助，参芪升阳之功为臣药；白术、陈皮、甘草健脾理气为佐药；当归补血为使药；加鹿角霜、广巴戟、淮山药、仙灵脾脾肾双补，荔枝核、川楝肉行气散结、舒肝止痛。全方共奏补中益气，以治脾胃气虚为本，同时荫及肺肾，调理腹内各脏器之壅滞，使中气不虚，则升举摄纳有力，凡下脱下陷及疝等脏器方可自复其位。

笔者根据临床实践引申补中益气汤用于治疗老年腹股沟疝获满意疗效。似乎说明此方药对增强腹壁肌抵抗力和纠缩力或腹壁肌肉和腱膜对腹横筋膜的保护力，而促使疝的回复有一定作用。

腹股沟直疝护理诊断篇3

关键词：无张力疝修补术 老年患者 腹股沟疝 护理体会

腹股沟疝是常见于老年患者的一种疾病，随着老年性疾病和人口老龄化现象的增多，腹股沟疝的发病率也在逐年增长[1]。现阶段的腹股沟疝多采用传统的手术方式进行治疗，即疝囊高位结扎后修补术，该手术方式具有手术时间长、复发率高、术后恢复慢和疼痛感强等特点[2]。近年来无张力疝修补术在腹股沟疝的临床治疗上不断发展和运用，深受患者及其家属的好评。本文选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均行无张力疝修补手术，均取得确切疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年1月～2013年12月接受并诊治的52例腹股沟疝老年患者，所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准。男45例，女7例，其中2例为行传统手术后复发；患者年龄58～75岁，平均年龄（65.1±6.8）岁；其中直疝5例，腹股沟斜疝47例；2例患者合并慢性支气管炎，3例患者合并糖尿病，1例患者合并高血压。

1.2 方法 患者均通过硬膜外麻醉，手术过程中将网状锥形花瓣填充患者疝内环缺损部位，在腹股沟管后壁缝合一成型补片，以避免传统的张力缝合给患者带来负面影响。该手术方法的核心是无张力修补，对患者的脏器不造成张力影响。

2术前护理

2.1心理护理 腹股沟疝老年患者多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等内科疾病，在长时间的治疗过程中容易产生焦躁情绪，且对新型手术方式具有一定的疑虑，进而导致了手术效果的降低。医护人员需与患者建立起良好的沟通，消除患者的不良情绪，以帮助患者接受治疗。

2.2术前宣教 在对患者予以心理护理的同时，还需进行相关宣教工作。医护人员可通过健康讲座和播放影像的方式，向患者讲解腹股沟疝的发病原因及相关护理措施，嘱咐患者养成良好的生活作息习惯和日常饮食习惯。针对合并内科疾病患者，需仔细了解和观察的病情变化，并予以针对性的治疗措施。①需严格控制糖尿病患者的饮食情况，实时监测患者的血糖变化，患者血糖降至安全范围内后方可进行手术；②对合并高血压患者需予以相应为降压药物，帮助控制患者血压；③注意慢性支气管炎患者的防寒、保暖及睡眠状况，术前需控制病情。

3术后护理

3.1一般护理 所有患者术后均取平卧位，髋关节屈曲以缓解腹腔内压力和腹股沟切口张力，帮助减轻患者切口疼痛，促进切口痊愈。患者术后6h可采用半卧位，术后1d可下床走动，利于分泌物排除及肺部扩张。患者术后6～12h内若未出现呕吐及恶心现象，可进食流质，1d后可进软食。

3.2术后并发症的观察和护理

3.2.1防止腹内压升高 术后用力排便和剧烈咳嗽均可升高患者的腹内压，不利于患者伤口的愈合。故需嘱咐患者做好防寒保暖工作，避免着凉引发咳嗽，保持排便的通畅，必要时可予以通便药物。

3.2.2预防阴囊水肿 由于阴囊位置较低且较为松弛，容易积聚渗液、渗血。故术后可通过丁字带托起阴囊，促进淋巴的回流，避免阴囊内积液和积血的积聚。

3.2.3预防切口感梁 切口感染可导致患者疝复发，故需做好切口感染的预防工作。术后可予以适量抗生素，并保持敷料部位的干燥和清洁，若出现敷料脱落或污染现象，需予以更换。此外，还需观察患者脉搏、体温及切口情况变化，出现切口感染需及时予以对症处理。

3.2.4尿潴留的处理 因手术刺激或麻醉等因素引发的尿潴留患者，可采用针灸或肌肉注射氨甲酰胆碱的方式，促进患者膀胱收缩，严重时可采用导尿的方式。

3.3出院指导 嘱咐保持良好的睡眠及心态，术后两周可进行适当运动以帮助恢复，但需避免进行剧烈运动。患者需养成良好的饮食习惯，多食用水果蔬菜以保持排便的通常，并预防感冒的发生。

4结果

患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。本组患者的不良反应情况见表1。

5讨论

传统疝修补术的均采用临近组织修补有缺陷的腹股沟管后壁，手术主要通过缝合腹股沟韧带和肌腱完成修补。由于两种组织非相同解剖位置及相同组织缝合，拉拢缝合的手术方式不符合外科手术原则，在张力过大的情况下，患者术后均会出现不同程度的疼痛感，难以产生较好的愈合，且具有较高的复发率。现阶段的腹股沟疝临床治疗主要采用无张力疝修补术，该手术方式具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短和复发率低等特点，易于患者及其家属接受。本组研究采用的修补材料具有较好的组织相容性，能够长时间作用于患者体内，且毒副作用小。

本文研究得出，患者经手术后恢复良好，术后1d均可下床活动。52例患者中无肺部感染、伤口感染及复发现象，1例患者出现阴囊水肿（1.9%），2例患者出现尿潴留（3.8%），本组患者总不良反应率为5.7%，均经相应治疗后痊愈。表明无张力疝修补术简便易行，无需通过周边组织修补腹股沟管后壁，对患者的损伤较小，未改变患者的正常生理结构，有利于患者的康复。综上所述，无张力疝修补术用于腹股沟疝的临床疗效确切，科学的心理护理和术前宣教是进行手术的基础，而良好的术后护理也是提高患者恢复的关键，可有效降低患者的术后复发率及并发症率，在腹股沟疝的临床治疗上具有积极意义。

参考文献：

[1]秦英.老年人腹股沟疝采取无张力疝修补术治疗的护理措施分析[J].中国保健营养，2012（20）：4589-4590.

腹股沟直疝护理诊断篇4

1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术的概念和方法,随着不断的发展和完善,Lichtenstein手术已成为当今腹股沟疝修补术的“金标准”[1]。本院从2004年8月至2006年7月采用Lichtenstein无张力疝修补术治疗171例腹股沟疝患者的182例次(其中双侧疝11例)均以日间手术形式完成,疗效满意。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组腹股沟疝患者171例腹股沟疝患者的182例次(其中双侧疝11例)男152例,女19例。年龄25~85岁,平均63岁。手术证实按Nyhus分型I型(斜疝、内环正常)34例次,II型(斜疝、内环扩大)82例次,IIIA型(直疝)48例次,IIIB型(大型斜疝)4例次,IIIC型(股疝)1例次,IV型(复发疝)2例次。6例合并心脑血管疾病,3例合并前列腺肥大,5例伴有不同程度的便秘,复发疝2例。采用局部浸润麻醉者148例,硬膜外麻醉23例。

1.2 修补材料 均采用进口聚丙烯单(或双)丝编织材料,不可吸收,且有良好的抗感染和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定。

1.3 麻醉方法 23例连续硬膜外麻醉,148例局部麻醉。局部麻醉可由术者完成,也可由麻醉师配合完成。采用0.5%利多卡因80 ml+肾上腺素1滴。首先,于髂前上脊内下方约1.5 cm处,用15～20 ml向内下扇形浸润麻醉,阻滞皮神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各10～15 ml浸润麻醉,阻滞生殖股神经生殖支。然后切口皮肤、皮下浸润。完毕后局部轻轻按摩片刻,以促进麻药快速均匀分布。另可根据术中麻醉效果,再予深层组织,如腹膜、精索等浸润麻醉。若患者紧张、恐惧感较强,可适量予以短效镇静、镇痛药物[2]。同时,注意注药前应回抽,避免药物血管内注射不良反应及对血管等组织的损伤。

1.4 手术方法 处理疝囊:从耻骨结节开始,将腹外斜肌腱膜切开5~6 cm,充分暴露耻骨结节和内环,将精索及其上的提睾肌纤维在耻骨结节水平面从耻骨上分离,通过分离提睾肌纤维(斜疝),或提拉精索(直疝),游离疝囊。斜疝疝囊需分离至疝囊颈部。疝囊极其内容物回纳至腹腔内。滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其中点处横断,疝囊远端部分前壁切开,以防止术后积液的发生。近端部分则被缝合结扎。固定网片:使用7.5 cm×15 cm大小的聚丙烯网片,将网片内侧端剪成圆弧形,与腹股沟管内侧端形状做成一致。术中将网片剪开一个裂隙,制成两个尾端,上方较宽(2/3),下方较窄(1/3)。用不可吸收线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘,覆盖面须超过耻骨结节约1~1.5 cm。采用连续缝合4针,将网片下缘缝合在腹股沟韧带上,至内环口外侧。然后用可吸收线间断缝合2针,将补片上缘固定于联合腱。最后将2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构。用不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带 上。外侧塞于腹外斜肌腱膜下,外侧多余的补片需剪掉,离开内环至少留有5 cm网片。如果是股疝,则把补片固定于Cooper韧带上以闭合股管。

2 结果

本组171均采用日间手术形式,均采用聚丙烯单丝补片行Lichtenstein无张力疝修补术。 手术时间20～60 min,平均40 min,60 min者主要是因同时做双侧腹股沟复发疝所致。术后切口常规即时按压30 min,无感染发生。术后观察6 h后回家休息治疗,门诊随诊处理。术晚常规备止痛药,口服抗生素7 d后拆线。手术均较安全,无1例引起他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留6例,阴囊积血或积液2例,术后短期疼痛2例,轻度异物感2例,轻度切口脂肪液化2例,均经对症处理后痊愈,随访1～2年无复发。

3 讨论

3.1 Lichtenstein手术的特点和注意事项 自从1987年以来,Amid等不断的修改和完善了Lichtenstein无张力疝修补手术方法,1993年Amid等[6]总结3125例成人原发性腹股沟疝使用平片修补手术后出现4例复发 。1997年[7]通过实验和临床研究证实聚丙烯网片的皱缩度为20%。形成了Lichtenstein无张力疝修补术5大要素:①网片7.5 cm×15 cm大小,覆盖耻骨结节2 cm、直疝三角上方3~4 cm、内环口外侧5~6 cm。②2个尾端交叉部形成类似于正常腹横筋膜内环的结构。用不吸收线将两个尾端的下缘固定于腹股沟韧带上;③间断缝合2针,将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处;④保持聚丙烯网片轻微松弛以补偿网片的皱缩;⑤在手术中注意保护髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经[8]。术中注意保护精索是防止术后出现炎、萎缩、困难和痛的关键。避免完全分离提睾肌纤维,提睾肌一般钝性分离即可;勿损伤精索血管及输精管;大的斜疝疝囊不完全游离疝囊,中部横断疝囊可有效减少血管损伤危险;对疝囊与精索粘连致密者,不强行分离粘连,剪开疝囊,将与精索粘连致密的疝囊壁留在精索上,剪开的疝囊做高位结扎或用丝线连续缝合。

3.2 麻醉方法的选择 尽管全身麻醉在外科手术中的应用已很普遍,但仍不能替代局部麻醉在外科的应用,且随着医学及相关科技的发展和门诊及日间手术的需要,局麻的外科临床应用取得了长足的发展。其优势在于:①生理干扰小,术后恢复快,且能抑制手术伤害性刺激引起的应激反应[2],从而扩大了麻醉适应证,降低了麻醉风险。本组老年疝患者多有各种老年病并存,大部分存在其他麻醉禁忌或相对禁忌证;②术后无需卧床,可早期下床活动,门诊患者可及早回家,从而最大限度地降低了肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症。既增加手术安全性,又减少麻醉费用,患者更易接受;③操作简便,容易掌握和推广应用;④镇痛效果完善,无中枢神经抑制副作用;⑤保留意识。患者术中清醒,利于术中配合寻找疝囊,减少不必要的损伤,判断修补效果及疝环和周围组织缺损情况,以及是否存在复合疝可能等。患者采用0.5%利多卡因加肾上腺素作局部,其优点在于:(1)利多卡因为酰胺类局麻药,不易过敏,更安全;且其起效快,维持时间较长,能减少术后疼痛时间。(2)肾上腺素能收缩局部血管,既减少局部出血,又减慢局麻药物的吸收;降低麻药清除率,延长麻醉及术后止痛时间,减少麻药用量及其相关的毒性作用。

3.3 日间手术(day case surgery)的选择 日间手术定义为[3]:需要住院实施手术的患者于当日来院,术后经恢复室观察,24 h内回家。据国外报道[4],每年约有30%～50%的手术是以不住院的日间手术模式进行,所占比例相当高,在美国日间手术的比例更是高达65%～70%。近年来,日间手术在国内引起了越来越广泛的关注。在欧美国家,90%以上无张力修补术都在日间手术中心完成。与住院相比,日间手术有诸多优势:能缩短患者与家庭的分离时间,减少住院接触性感染和并发症,减少等候住院床位时间并可灵活选择手术时间,同时可最大效率地使用手术室[5]。日间手术患者筛选条件应符合:(1)年龄18~70岁可复性腹股沟疝;(2)美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级(无器官、生理、生化或精神系统紊乱)、Ⅱ级(伴有系统性疾病,尚无功能受限。如控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。)及部分III级(伴有严重系统性疾病,已出现功能不全但得以控制。如糖尿病伴血管系统并发症或既往心肌梗塞史但得以控制)。对于有硬化剂注射史的患者应引起足够重视,因硬化剂可导致局部组织粘连变性、解剖困难、难以浸润,建议住院手术,也不宜采用局部麻醉。手术后观察2 h后符合如下标准则可离院:①神智完全清醒;②重要器官功能监护完全正常;(3)疼痛已基本控制;(4)自行排尿无困难。日间手术后的疼痛控制尤为重要,由于麻醉的残余效应, 在离院的时候患者疼痛的感觉最轻, 而在术后6 h以后有些患者感觉疼痛加重, 医生应该及时开出足够的、有效的止痛药并使患者清楚必须有效地防止疼痛的出现, 止痛药的使用必须在手术当天,而不应等到疼痛变得严重时。术后应开具一份患者或陪伴家属能看懂和理解的书面指导材料,讲明如何发现、处理并发症,并留有24 h值班的医生咨询电话。日间手术与传统的门诊手术有着根本区别,集中表现如下几方面:(1)门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的患者通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。(2)传统的门诊手术中,主要以术者实施局部麻醉为主,麻醉科参与较少。而日间手术需麻醉技术的广泛介入。各种麻醉方法、监测手段等在日间手术中发挥着必不可少的重要作用。(3)术后恢复的需求更高。

Lichtenstein无张力网片修补腹股沟疝适应于Nyhus各型疝,无张力疝修补术在日间手术开展以“短、平、快”为其特点,减少了住院手术患者的许多程序,缩短患者等待手术的时间,加快病房周转,有效地缓解病房拥挤的矛盾,满足了整日人满为患的三级大医院的需要,符合医患双方的利益。保证了手术质量和并发症的控制,减少了医源性医疗费用的增多;可为更多的外科医师,特别是基层单位所应用。在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下,具有良好的发展趋势。

参 考 文 献

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[7] Amid PK.Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery.Hernia,1997,1:12-19

腹股沟直疝护理诊断篇5

[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟斜疝；临床效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0073-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods Using retrospective analysis method， we selected 91 cases of inguinal hernia patients in our hospital from December 2010-November 2014 and divided them into the control group （39 cases） and tension free group （52 cases） according to the operation scheme. Correlation index involving the feeling， postoperative complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The tension-free group of patients with operation time， patient ambulation time and hospitalization time was shorter in patients with postoperative involves the feeling， the incidence of postoperative complications and follow up of 6 months to 1 year recurrence rate was lower than the control group （P

[Key words] Tension-Free Hernioplasty ； Inguinal hernia； Clinical effect

腹股沟斜疝是普外科常见疾病，临床治疗主要以疝修补术为主，但传统疝修补术缝合术张力大，患者术后疼痛感较为强烈，且易复发。无张力疝修补术是近些年发展起来的一种腹股沟治疗技术，为进一步探讨其在腹股沟斜疝治疗中的应用效果，特回顾性分析该院于2010年12月―2014年11月收治的91例患者临床资料，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院自2010年12月―2014年11月以来收治的腹股沟斜疝患者91例，所有患者经诊断均符合相关诊断标准。均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。随机将其分为对照组（39例）和观察组（52例），对照组：男性患者21例，女性患者18例；年龄（21～51）岁，平均年龄（32.12±4.36）岁；初发疝16例，复发疝23例；左侧腹股沟斜疝11例，右侧19例，双侧9例。观察组：男性患者30例，女性患者22例；年龄（20～55）岁，平均年龄（31.25±5.41）岁；初发疝31例，复发疝21例；左侧腹股沟斜疝16例，右侧30例，双侧6例。比较两组患者的各项临床资料，可得均P>0.05，即说明两组患者的一般资料具有均衡性。

1.2 治疗方法

对照组行传统腹股沟管后壁疝修补术，常规消毒麻醉后于疝气患处作一6 cm长切口，切除疝气囊，将突出组织推回腹腔后，使用缝线将周围组织拉扯缝合覆盖缺陷处；无张力组行无张力疝修补术，切口操作同传统疝修补术，长度可略短。切断腹外斜肌键后，高位游离疝囊，若较大，则横断结扎后还纳至疝环，若较小则直接推入疝环，游离精索；止血完全后将锥形网塞置入疝环，使用可吸收线缝合数针固定；将补片置于精索后方，使用可吸收线与周围组织缝合固定，将精索置于新位，检查确定无出血后，间断缝合腹外斜肌腱膜，分层缝合切口，完成手术。

1.3 观察指标

观察记录患者手术时间、下床活动时间及住院时间，统计患者尿潴留、阴囊血肿等并发症发生情况及术后牵扯感发生情况；术后随访6～12个月，统计患者复况。

1.4 统计方法

数据采用PEMS3.1统计学软件处理，患者手术时间、下床活动时间及住院时间等计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，尿潴留等并发症、术后牵扯感发生情况等计数资料及复况用率表示，以χ2检验，若P

2 结果

2.1 两组手术时间等指标比较

与对照组相比，无张力组患者手术时间、患者下床活动时间及住院时间均更短（P

2.2 术后牵扯感、并发症及复况

无张力组患者无一例发生术后牵扯感，明显低于对照组；患者术后并发症发生率明显低于对照组；随访6个月～1年，患者复发率更低（P

3 讨论

腹股沟疝是外科常见疾病，主要有腹股沟直疝、斜疝及股疝，其中腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，约占腹外疝的90%，占腹股沟疝95%[1]，手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，且是该病治疗中疗效确切的方法[2]。传统手术方案为直接使用缝线拉扯缝补疝气受损组织，缝合处的张力大，术后疼痛感强烈，且并发症、复发率均较高，恢复时间较长。无张力疝修补术是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的一种利用人工生物材料为补片加强腹股沟管后壁的方法，手术设计符合正常腹股沟管的解剖、生理，不仅拓宽了手术适应症的范围，还具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等多个优点。手术利用补片修补疝气缺口，不需强行拉扯缝合原有组织，更符合人体解剖结构，克服了传统疝修补术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，修补后周围组织无张力；所使用的使用人工生物材料与人体的相容性相对较强，术后不会引起患者机体排异反应，且不能被机体吸收，出现感染的概率低；修补后的稳定性较强，并有利于加强受损腹壁内外的维护能力，可降低疝气复发率，且对修补的位置要求相对较低，操作过程相对更为简单，还有利于控制患者环口压力，避免腹部出现局部高压的现象，在腹股沟斜疝治疗中的确切效果已得到临床研究及实践证实[3-4]。从该院该次研究结果来看，行无张力疝修补术的患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，患者术后牵扯感、并发症发生率均明显低于对照组，近期复发率低于对照组，与同类研究结果一致[5-8]，进一步证实了无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的良好效果。

综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝可有效缩短患者康复时间，并可有效地降低并发症发生率及复发率，临床推广应用价值显著。

[参考文献]

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腹股沟直疝护理诊断篇6

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0045-01

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，手术治疗是治疗腹股沟疝的有效方法［1］，传统的腹股沟疝修补手术，存在术后切口疼痛、复发率高等缺点，随着人造网塞和网片在临床上的应用，目前临床多采用无张力疝修补术。为观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，总结应用经验，探讨临床应用意义，回顾性分析我院自2010年6月~2011年06月诊治的腹股沟疝患者685例的临床资料，按不同治疗方法，分为观察组（无张力疝修补术组）和对照组（传统疝修补术组），进行比较分析，现将实验结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料: 回顾性分析我院自2010年6月~2011年06月诊治的腹股沟疝患者685例，按不同手术方法，分为观察组（无张力疝修补术组）368例和对照组（传统疝修补术组）317例，观察组368例患者中，男性患者355例，女性患者13例；年龄为45～75岁，平均60．5岁；其中斜疝299例，直疝69例。对照组317例患者中，男性患者309例，女性患者8例；年龄为46～73岁，平均61．0岁；其中斜疝275例，直疝42例，两组患者均为单侧疝。两组从年龄、性别、患病情况等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法:(1) 对照组:采用传统手术方法［2］。①Bassini法：将精索（女性患者为子宫圆韧带）提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。②McVay法：在精索后方（女性患者在子宫圆韧带后方）把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。(2) 观察组: 采用无张力修补术，手术切口与传统手术相同，切开腹外斜肌腱膜层分别向上和向下游离，切开提睾肌，显露疝囊，直疝可直接将疝囊内翻入腹腔；斜疝要充分游离疝囊至颈部，直至显露腹膜外脂肪，疝囊无需行高位结扎及缩小内环口，若疝囊过大或与周围组织严重粘连，可选择性中部横断疝囊，且近端封闭为多个小疝囊，将疝囊经内环口回纳入腹腔。游离出精索(或子宫圆韧带)后，根据腹股沟管后壁的缺损情况，将网状补片进行修剪后，置于精索(或子宫圆韧带)后方，补片上缘用可吸收线间断缝合于腹外斜腱膜与联合腱连接处，下缘缝合于腹股沟韧带处。最后将精索(或子宫圆韧带)放回后，分层缝合腹外斜肌肌腱膜、皮下组织与皮肤，关闭手术切口［3］。补片材料为美国Bard公司聚丙烯网片和成型补片。

1.3 观察对比指标: 观察对比两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症及复况。

1.4 统计学方法:本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行录入、整理及处理，计量资料组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间比较结果见表1。

表1 两组患者手术时间、下床活动时间、住院时间比较

由表1可知，观察组患者的下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(P0．05)。

2.2 两组术后并发症及复况见表2

表2 两组患者术后并发症及复况比较

由表2可知，观察术后并发症发热、疼痛、尿潴留、阴囊水肿等均少于对照组 (P

3 讨论

腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线，腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟区的薄弱结构、腹横筋膜的缺损及腹腔压力增高被认为是腹股沟疝发生的根本原因［4］。

腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，目前手术治疗是治疗腹股沟疝的主要有效方法，传统的腹股沟疝修补手术，将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、组织愈合差、术后手术部位有牵扯痛、复发率高等缺点，无张力疝修补术是利用人工合成的网状材料，在无张力的情况下进行疝修补术，无需高张力性缝合修补，手术要领易于掌握，同时，可减轻患者的痛苦，患者术后几小时就可起床活动，不会发生严重术后疼痛。无张力疝修补术较之传统手术以改变腹股沟管解剖结构为基础的张力性缝合修补术更为合理、可靠，消除了疝复发的解剖学基础原因，降低复发率。此外，无张力疝修补术所采用的补片材料主要是聚四氟乙烯、Prolene、Marlex等，组织相容性好、无毒性、强度高、作用持久、更符合生理的新一代材料，具有较好的抗感染能力。

综上所述，无张力疝修补术较传统手术具有明显的优点，它符合人体正常的生理解剖结构，能够明显减少术后并发症，患者术后恢复快，显著降低腹股沟斜疝的复发率，值得临床推广应用。

参考文献

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腹股沟直疝护理诊断篇7

〔关键词〕腹股沟疝;老年;手术疗法

〔中图分类号〕R656.21〔文献标识码〕A〔文章编号〕1006-6109-(2010)04-24-02

2005年2月-2007年1月辽阳市中心医院普外科共收治45例老年腹股沟疝患者,在局麻下行无张力修补术治疗,疗效满意。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年2月-2007年1月本院收治老年腹股沟疝45例,男性41例,女性4例;年龄63-87岁,平均79.4岁。单侧39例,双侧6例,病史3月-21年,斜疝36例,直疝4例,股疝2例,复发疝3例,均无嵌顿。患者大多数合并有各种类型的其他脏器疾病如:前列腺增生、老年慢性支气管炎或哮喘、心脑血管疾病等〔1〕。

1.2材料选择

采用美国Bard公司的产品,一套锥形疝环充填物和成形补片,它是一种聚丙稀单丝编织的不可吸收材料,具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定〔2〕。

1.3方法

在良好的局部麻醉下,取腹股沟韧带平行切口,显露精索并予钝性游离,不作常规广泛分离,找到疝囊,游离至颈部,在合适部位横断疝囊,远端敞开,近侧疝囊关闭。疝环充填物(采用美国巴德公司生产的BardMeshPerfixPlu品,由一个伞形折叠的充填塞和一个单层补片组成,两者均系Prolene材料制成的定型产品)尖端将已关闭的近端疝囊自疝环口顶回腹膜腔,使伞形充填塞的周缘自然张开顶在疝环口较坚实的组织上,嘱病人咳嗽,证实充填物到位后,用丝线将伞形充填塞的底边周缘与疝环周缘组织间断缝合。再将单层的补片置于精索下,两端各剪一缺口松松套在精索出入内、外环口处,其余部分作固定缝合。

2结果

本组病例经手术治疗后,均痊愈出院,未见明显的并发症,均随诊1-2年,未见复发。

3讨论

3.1围手术期处理

正确处理并存症和术后并发症是保障手术成功的基本条件,术前常规行三大常规检查:大便潜血、出凝血时间、心电图、胸片、心肺功能测定等,积极治疗内科并发症,如高血压病患者,使用降压药物控制血压在140/90mmHg以下,糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下,冠心病患者控制心肌缺血,合并水电解质及酸碱平衡紊乱者积极予以纠正,严重便秘和慢性咳嗽患者术前给予妥善处理。所有患者术前灌肠1-2次,排空肠道。术后常规使用抗生素防止卧床引起肺部感染及肺栓塞等合并症。

3.2麻醉方式选择

由于老年人,特别是本组选择病例均为80岁以上患者,患有不同程度如心脑血管、呼吸系统等方面的疾病,极大地增加了麻醉及手术风险,也易产生较多并发症,对这类患者的治疗力求简单有效,全身干扰小。以往图方便,腹股沟疝手术常在椎管内麻醉或全身麻醉下进行。这些麻醉方法要求较高,且因全麻或肌肉松弛后,在可复性腹股沟疝时,病人不能咳嗽或咳嗽无力,疝囊不能鼓起,难以寻找。更主要是并发症如肺不张、肺炎、尿潴留、麻醉后头痛等较多,而采用局部麻醉则无上述缺点。局部麻醉具有如下优点:(1)疝修补术所需的区域麻醉就在手术范围内,简便、安全、有效、经济;(2)术中术后无椎管内麻醉或全身麻醉所引起的诸多并发症;(3)术中嘱病人咳嗽,容易证实有无斜、直疝并存。

4结语

腹股沟疝是老年人常见疾病,发病率日益增高,手术是唯一的治疗方法,非手术治疗只适用于无法耐受手术者。传统的腹股沟疝修补复发率高,主要原因是高张力的缝合,忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横筋膜的修补。术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。术后要求卧床休息,易发生坠积性肺炎、便秘,周围静脉血栓等并发症。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补〔3〕,无张力疝修补加强了腹横筋膜的强度,在真正意义上弥补了疝发生的解剖学缺陷,特别适合于老年病人。提倡无张力疝修补术的“个体化”治疗原则,应根据术中疝的类型、疝环和耻骨肌孔缺损大小、周围腹横筋膜薄弱程度等具体情况,兼顾患者个体差异选择合理的修补方式。

为预防复发术中要注意:(1)探查要仔细,不要满足一种类型疝的诊断,以防遗漏病变,因为老年疝患者常存在合并疝;(2)对斜疝病人,要注意对薄弱的腹横筋膜的修补;(3)耻骨结节处复发最常见,因此放置平片时要完全覆盖耻骨区,固定可靠。术后要加强防治,提高患者的自我保护意识,养成良好的生活习惯,同时针对老年患者合并持续腹内压增高的疾病,积极治疗原发病。因此,对于老年嵌顿疝,只要无肠管坏死,网片修补是安全的。

5参考文献

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腹股沟直疝护理诊断篇8

【关键词】 腹股沟嵌顿疝；成年人；手术后并发症 文章编号：1004-7484（2013）-09-4799-02

自Lichtenstein等于1989年提出无张力疝修补概念以来，无张力疝修补术逐渐成为国内使用最多的术式，而对于腹股沟嵌顿疝是否适合无张力疝修补认识不一。急性腹股沟嵌顿疝是外科常见病，且起病急，进展快，原则上需急诊手术治疗。传统的疝修补术具有术后局部疼痛、复发率高的缺点，而无张力疝修补术具有恢复快、术后疼痛少、复发率低的优点，目前已成为腹股沟疝修补的首选术式。我院自2006年1月至2011年12月用平铺式无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝113例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组113例中，男性103例，女性10例；年龄22-87岁，平均59岁。其中右侧78例，左侧35例。嵌顿时间3-32h。内容物：小肠85例，大网膜13例，乙状结肠15例。并存其他疾病的病人共33例，包括高血压、肥胖、脑梗死后遗症、糖尿病、肝硬化、慢性支气管炎及前列腺肥大等。

1.2 手术方法 确诊后完成术前必要的检查，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，给予抗生素预防性抗感染，有肠梗阻表现者给以胃肠减压，留置导尿管。采用腰硬联合麻醉，均用德国蛇牌聚丙烯平铺式补片。取平行于腹股沟韧带上方1cm斜行切口，上端在腹股沟韧带中点上方1cm，下端止于耻骨结节，切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环口。在外环的顶端向上切开腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，向内达腹直肌鞘外侧缘，向下显露腹股沟韧带，包括内环口周围2-3cm及耻骨结节下约2cm，以能容下补片。游离疝囊至内环口并切开检查内容物有无坏死，切开疝囊时，注意疝囊内液体的颜色，并用吸引器及时吸出，以免液体污染手术野，确认疝内容物无坏死后放回腹腔，注意检查其远近端肠管有无坏死，仔细探查有无骑跨疝。如疝囊较小予以高位缝合结扎；如疝囊较大，则自中间离断、近端疝囊游离至高位后缝合结扎，远端充分止血后旷置。游离精索，如内环口较大，可结节缝合修复其周围腹横筋膜数针，使内环口容纳1指尖，于其后方置入补片，补片放置要平整，补片内下方剪成与腹股沟管内侧脚一致的圆弧形，外上方剪成燕尾状的两尾页，上方较宽（2/3），下方较小（1/3），周围缝合固定。向下要超过耻骨结节1-2cm，向上超过腹横肌、腹内斜肌弓状下缘4-5cm，精索处网片尾端交叉缝合固定于腹股沟韧带，外下与腹股沟韧带缝合。网片缝合固定后，必须保持松弛状态，呈圆顶状。术后常规使用抗生素3-5d。切口用沙袋压迫以减少渗血、渗液。抬高阴囊以减轻阴囊水肿。

2 结果

全组仅2例浅层切口感染，无一例因手术死亡。术后出现阴囊肿胀11例（9.7%），予抬高阴囊、穿刺抽吸及理疗后好转；术后排尿困难11例（9.7%），予留置导尿管1-3d后好转；切口浅层感染2例（1.7%），经抗感染及换药后痊愈。本组病例随访15个月-7年，无复发病例，但1例斜疝术后1年出现股疝，予再行无张力疝修补术，随访至今无复发。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是外科常见的急腹症之一，我院收治的所有疝患者中占6%.我院面对的是农村基层，由于对腹股沟疝的认识及经济条件的限制，相当一部分病人是在疝发生嵌顿时才来医院手术治疗。对于嵌顿疝，如手法复位不能成功，必须急诊手术，如果疝内容物坏死，局部污染严重，仅行疝囊高位结扎，不强调做修补；如果疝内容物无坏死，应尽量行修补术，若不修补，很容易复发，增加患者的痛苦，加重医疗负担。传统疝修补术存在着一个共同缺陷，即修补部位的张力问题，把处于正常位置而又不是相同的组织结构作强行拉拢、缝合，张力很大，除会导致病人局部不适外，更可怕的是造成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，易导致疝复发，不符合外科手术的原则。而且当疝发生嵌顿后，局部组织水肿明显，解剖层次欠清；老年病人腹壁薄弱，后壁缺损大，特别是复发疝病人，进行组织修补是比较困难的。无张力疝修补术能做到正常解剖层次的对合，且对合不具有张力，符合机体生理。无张力疝修补术减少了疝的复发。传统的疝修补术复发率为7%-10%，而无张力疝修补术复发率为0.15%-3.4%。目前无张力修补术已成为选择性腹股沟疝修补的首选术式。急性嵌顿性腹股沟疝病人因局部组织水肿明显，术后可能因水肿消退使补片皱缩、移位而致疝复发。切口中的渗出物污染疝囊，术后发生切口感染率较高，且一旦发生切口感染，有可能导致修补失败，须再次手术。所以，有部分学者认为对急性嵌顿性腹股沟疝病人慎用无张力修补术。但随着对腹股沟区解剖及疝发生原理的深入认识和医学材料科学的不断发展，目前无张力修补材料为聚丙烯单丝编织，具有良好的组织相容性、大孔性，其网孔大于10um，中性粒细胞能自由通过，具有较好的抗感染能力。目前无张力疝修补术已较广泛应用于无肠管坏死、穿孔的腹股沟嵌顿疝病人，可以避免复发和再次嵌顿的风险。通过我们的观察，无肠管坏死、穿孔的嵌顿疝行平铺式无张力修补术与择期手术相比，其出现并发症的比例相当，治疗效果满意。

对嵌顿疝行平铺式无张力疝修补的直接并发血肿或水肿、精索静脉曲张、缺血性炎或萎缩、腹股沟神经损伤。为了减少切口感染、阴囊积液及术后复发等并发症，我们认为以下手术要点可供参考：

3.1 积极术前准备，纠正水、电解质紊乱，预防性应用抗生素，术后继续维持3-5d。

3.2 术中严格无菌操作，用纱布保护疝囊周围组织，用吸引器及时吸出疝囊内液体，减少切口污染。

3.3 术中应用电刀电凝止血，剥离疝囊、游离精索要轻柔、仔细，避免损伤精索血管；重建内、外环时大小要合适，较大疝囊可予中间横断，远端充分止血后旷置，不做剥离，以减少创面，减少术后阴囊水肿。而一旦发生阴囊血肿，经卧床抬高阴囊、局部抽吸或局部理疗多可痊愈。手术中尽量避免神经损伤，如果一旦出现神经损伤，应将其抽取至高位并完整切除，可避免术后局部疼痛。

3.4 术后常规沙袋压迫切口处6-8h是减轻阴囊水肿的必要预防措施。如果疝嵌顿时间久，切口水肿、渗出较多，可于腹外斜肌腱膜下放置乳胶引流条，1-2天后取出。

3.5 采用聚丙烯补片，因其具有良好的组织相容性和良好的抗感染性。我们均采用德国蛇牌聚丙烯平片。

3.6 补片放置要平整，要缝合在周围坚韧、不水肿的健康的筋膜上，防止补片皱缩游走，造成术后复发。

3.7 补片的最下端缝合于耻骨结节上，并超过耻骨结节1-2cm。

3.8 术中必须正确判断肠管的生机，对于肠管已坏死、穿孔的病例，仅行疝囊高位结扎，不主张做修补。

3.9 有报道认为，无论急诊手术还是择期手术，术后复发的原因80%是腹内压增高引起的，术后要积极治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生及腹水等可能引起腹内压增高的疾病，减少复发机会。本组患者中，虽然部分患者有前列腺增生、慢性支气管炎、糖尿病、肝硬化、便秘等病史，但术后积极请有关科室会诊，积极治疗相关疾病，未发现有复发者。仅1例斜疝术后1年出现股疝，予再行无张力疝修补术后痊愈。

目前我国疝外科技术规范化进程尚远远不够。城市和乡村，相同级别的医院之间，不同级别的医院之间的外科技术操作方面还存在较大差异，对嵌顿疝是否行一期无张力疝修补也意见不一。通过本组资料显示，对于无疝内容物坏死的腹股沟嵌顿疝行平铺式无张力疝修补术并不增加切口感染和手术死亡率，且具有术后恢复快、复发率低的优点。平铺式疝修补所用补片经济、实惠，价格较为便宜，操作方法较为简单，容易接受并学会，其应用于无内容物坏死的嵌顿性腹股沟疝是安全、有效、可行的，特别适合基层医院。当然，也可能我们所做的例数太少，随访观察的时间尚短，有待进一步随访和总结。

参考文献

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[2] 王新宇，李曙光，董锡钧.疝环充填式修补法在腹股沟疝的应用[J].中华医学研究杂志，2003，3（4）：341-342.