低血糖脑病20例诊治体会

【前言】低血糖脑病20例诊治体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。治疗方法：所有患者一经确诊立即给予高渗糖静脉注射，然后10%的葡萄糖静脉滴注，监测血糖2～3天，必要时重复用药。 结 果 20例患者经治疗症状缓解，血糖恢复正常，痊愈出院。 讨 论 本组病例特点大部分为老年，年龄在60岁以上，大多有糖尿病史和服用降糖药物史，近年...

近几年，由于糖尿病患病率的增高，因应用降糖药不当而引起的低血糖在临床中非常多见，而且表现形式多样。低血糖引起的大汗、心悸、乏力等植物神经症状较常见，多数患者能自行识别和处理。但以神经和精神症状为主要表现者容易与其他神经系统和精神疾病相混淆，临床工作中低血糖多见，严重者出现低血糖脑病。低血糖脑病是指各种原因引起的低血糖所致的急性脑病，血糖浓度＜2.8mmol/L、脑部葡萄糖储量耗尽时所引起的一系列神经精神症状，最终可发生不可逆性脑损害，抢救不及时可致死亡。由于老年人脑血管疾病发病率高，特别是老年患者反应性差，发生低血糖脑病时易误诊、漏诊。主要临床表现为类似急性脑血管病症状，发病前有不同程度出汗、心悸，饥饿感躁动不安。现将近年诊治的20例低血糖脑病情况报告如下。

资料与方法

一般资料：本组男12例，女8例，年龄62～79岁，平均68岁。12例有2型糖尿病，6例有高血压病，冠心病8例，糖尿病肾病4例，既往脑梗死病史12例，脑出血3例，均有服用降糖药史。发病前合并感染发热、无力2例，腹泻1例。

临床表现：全部急性起病，均拟急性脑卒中就诊，发病前有不同程度出汗、心悸13例，饥饿感2例，躁动不安3例。突发偏瘫，失语6例；局灶性抽搐4例；精神症状3例，表现为淡漠，反应迟钝；眩晕呕吐，视物模糊3例；双侧肢体瘫痪，巴氏征阳性2例。

辅助检查：发作时血糖1.7～2.8mmol/L。均行头颅CT检查，8例无异常，5例有陈旧性梗死灶。

治疗方法：所有患者一经确诊立即给予高渗糖静脉注射，然后10%的葡萄糖静脉滴注，监测血糖2～3天，必要时重复用药。

结 果

20例患者经治疗症状缓解，血糖恢复正常，痊愈出院。

讨 论

本组病例特点大部分为老年，年龄在60岁以上，大多有糖尿病史和服用降糖药物史，近年随着老年糖尿病的发病率增加和不断更新的降糖药物应用，低血糖脑病的发生率不断增多，提示老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，尤其是当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖，造成低血糖脑病，应引起临床重视。本组低血糖大部分表现为精神症状、意识障碍和大脑半球局灶定位体征，一部分伴有交感神经兴奋症状，提示低血糖对机体的影响主要以神经系统为主。因为葡萄糖是大脑主要能量来源，但脑组织储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动。故较常时间的低血糖可严重损害脑组织。早期脑组织缺糖可出现充血，多发出血性瘀斑，而后则由于脑细胞钠钾泵受损，钠离子大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死，晚期则发生神经细胞坏死、消失、形成脑组织软化。神经系统各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮层、海马、小脑、尾状核及其苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干，脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑损害与脑部缺血损害相似，但又完全不同。但重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，而脑对缺氧的耐受性更差，这就加重了低血糖对脑部的损害，所以在临床工作中不仅要重视高血糖，也应重视低血糖对人体的损害。